Strukturální onemocnění srdce - aortální a mitrální chlopně

Petr Kala, Michael Aschermann

Cor Vasa 2017, 59(1):e1 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.02.001  

Coronary artery disease in patients undergoing transcatheter aortic valve implantation. A single centre registry on prevalence, management and immediate clinical impact

Carlo Zivelonghi, Mattia Lunardi, Gabriele Pesarini, Roberto Scarsini, Anna Piccoli, Valeria Ferrero, Leonardo Gottin, Aldo Milano, Giuseppe Faggian, Corrado Vassanelli, Flavio Ribichini

Cor Vasa 2017, 59(1):e23-e28 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.01.012  

Úvod: Prevalence ischemické choroby srdeční (ICHS) se u všech pacientů se stenózou aortální chlopně (aortic valve stenosis, AVS) pohybuje v rozmezí 30 % až 60 %. Dosud nebyla nalezena jednoznačná shoda ohledně optimálního způsobu léčby ICHS u pacientů s indikací k transkatétrové implantaci aortální chlopně (transcatheter aortic valve implantation, TAVI). Cílem této studie bylo stanovit prevalenci, určit způsob léčby i bezprostřední klinické důsledky ICHS u dané populace, se zvláštním zaměřením na proveditelnost a bezpečnost metody revaskularizace na základě fyziologických parametrů.Metody a výsledky: Do analýzy byly zařazeny retrospektivní údaje...

Special considerations on TAVI implanted in bicuspid aortic valves. Experience of Institute of Cardiology in Warsaw, Poland

Mikołaj Kosek, Jan Jastrzębski, Krzysztof Kuśmierski, Maciej Dąbrowski, Piotr Szymański, Ilona Michałowska, Tomasz Hryniewiecki, Marcin Demkow, Janina Stępińska, Piotr Michałek, Zbigniew Chmielak, Adam Witkowski

Cor Vasa 2017, 59(1):e29-e34 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.01.022  

Od té doby, co se začala provádět transkatétrová implantace aortální chlopně (TAVI), byly za relativní kontraindikaci provedení této metody považovány bikuspidální aortální chlopně (BAV). Pacienti s BAV byli vyřazeni z většiny velkých klinických studií TAVI. Rozvoj této implantační techniky a další studie však prokázaly, že tato metoda je schůdná a bezpečná také při BAV. V současné době někteří klinici prohlašují, že BAV již nemá být kontraindikací k provedené TAVI. Nicméně je třeba vzít v úvahu zvláštní aspekty jedinečné anatomie, když vybíráme pacienty vhodné pro tuto metodu. V našem centru od roku 2010 celkově 28 pacientů s bikuspidální aortální...

Český registr TAVI - nemocniční výsledky

Petr Kala, Milan Blaha, Martin Mates, Michael Želízko, Marian Branny, Viktor Kočka, Martin Třetina, Jiří Jarkovský, Petr Němec, Josef Šťásek, Pavel Červinka

Cor Vasa 2017, 59(1):e51-e56 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.02.002  

První transkatétrová implantace aortální chlopně (TAVI) v České republice byla provedena v roce 2008 a od té doby je více než 90 % všech výkonů TAVI provedených v České republice zahrnuto do online vedeného Českého registru TAVI. Patnáct set třicet dva výkonů TAVI provedených od roku 2008 do konce června 2016 u pacientů se symptomatickou a významnou aortální stenózou a vysokým rizikem (medián logistického EuroSCORE 18,2 a věku 80 let) bylo spojeno s příznivými výsledky, co se týče bezpečnosti (nemocniční mortalita 3,9 %, významná paravalvulární aortální regurgitace po TAVI 1,0 %) a účinnosti (index plochy aortálního ústí před TAVI versus po TAVI byl...

Chirurgická léčba mitrální regurgitace

Petr Němec, Jiří Ondrášek

Cor Vasa 2017, 59(1):e92-e96 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.01.017  

Úvod: Mitrální regurgitace je velmi častá chlopenní vada. Chirurgická léčba zlepšuje prognózu i kvalitu života pacienta. Tradiční náhrada mitrální chlopně byla většinou nahrazena záchovnou operací, což zlepšilo časné i dlouhodobé přežívání pacientů. Cílem naší studie bylo zhodnotit výsledky operací pro mitrální regurgitaci na našem pracovišti.Soubor nemocných: Práce je založena na retrospektivním hodnocení dat z registru srdečních operací. Od ledna 2009 do prosince 2014 bylo na našem pracovišti operováno 786 pacientů s mitrální regurgitací. Jednalo se o 471 mužů a 315 žen, 78,9 % z nich bylo ve funkční třídě NYHA II nebo III. Funkční etiologie...

TAVI - od výběru pacientů až po další sledování jejich zdravotního stavu

Michael Želízko

Cor Vasa 2017, 59(1):e2-e9 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.01.011  

Cílem tohoto přehledu je shrnout dostupné klinické důkazy o léčbě metodou transkatétrová implantace aortální chlopně se zaměřením na výběr pacientů podle klinických kritérií, stratifikace rizika a jejich anatomické vhodnosti, přičemž věnuje pozornost i specifickým podskupinám pacientů. Souhrn se zabývá technickými aspekty výkonu a specifickými komplikacemi, zároveň uvádí i základní principy dalšího sledování jejich zdravotního stavu.

Alternativní přístupové cesty u transkatétrové implantace aortální chlopně (TAVI)

Marian Branny, Piotr Branny, Miroslav Hudec, Miroslav Billka, Libor Škňouřil, Jan Chovančík, Krystyna Kluzová, Pavla Kufová, Jaroslav Januška, Jiří Jarkovský, Milan Blaha

Cor Vasa 2017, 59(1):e10-e16 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.01.024  

Transkatétrová implantace aortální chlopně (TAVI) je preferovanou metodou léčby u neoperabilních anebo vysoce rizikových nemocných se závažnou aortální stenózou. Základní princip krimplovatelné bioprotézy a její implantace do stenotické nativní chlopně zůstává neměnný, došlo však k vývoji několika rozdílných konceptů bioprotéz i přístupových cest. Všechny koncepty prokázaly svoji bezpečnost a účinnost, existují však limitovaná data porovnávající jednotlivé chlopně či přístupové cesty mezi sebou. Cílem článku je poskytnout přehled o běžně používaných přístupových cestách k TAVI a blíže je specifikovat.

Léčba aortální stenózy s nízkým gradientem

Martin Mates, Karel Kopřiva

Cor Vasa 2017, 59(1):e17-e22 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.01.023  

U nezanedbatelné části nemocných s významnou aortální stenózou je prokázán nízký transvalvulární aortální gradient. V klinické praxi rozeznáváme tři hlavní subtypy aortální stenózy s nízkým gradientem: 1. klasický typ s nízkou ejekční frakcí levé komory, 2. paradoxní typ se zachovanou ejekční frakcí levé komory a 3. aortální stenózu s normálním průtokem a nízkým gradientem. K rozlišení mezi "skutečně" významnou aortální stenózou a pseudostenózou je někdy třeba využít další diagnostické postupy a metody, jako je dobutaminová zátěžová echokardiografie a výpočetní tomografie. U pacientů s nízkým gradientem, ale potvrzenou významnou aortální stenózou je...

Aortic valve-in-valve procedures for treatment of failing surgically implanted bioprosthesis

Tomasz Gąsior, Zenon Huczek, Dariusz Jagielak, Wojciech Wojakowski

Cor Vasa 2017, 59(1):e35-e41 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.01.010  

Trvanlivost biologických chlopní je omezena na dobu 12-20 let. Degenerativní změny na chlopních vedou buď ke vzniku těžké stenózy (na základě kalcifikace nebo trombózy), nebo regurgitace (na základě strukturálních změn chlopenních cípů, infekční endokarditidy). Protože opakovaná operace je spojena se zvýšeným rizikem, představuje katetrizační implantace aortální chlopně (transcatheter aortic valve implantation, TAVI) rozumné řešení. Při plánování náhrady chlopně metodou "valve-in-valve" (ViV) se nejdříve provede vyšetření zobrazovací metodou "multislice" výpočetní tomografie k určení typu degenerace (kalcifikace nebo destrukce cípu), změření výšky...

Novel TAVI designs

Jan Kovac, Julia H. Baron, Hasan Jilaihawi, Derek T. Chin

Cor Vasa 2017, 59(1):e42-e50 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.01.014  

V současné době se stále objevují nová a nová technická řešení srdečních chlopní pro transkatétrovou implantaci aortální chlopně (TAVI). Od doby, kdy byla v randomizovaných studiích představena metoda TAVI s použitím chlopní první generace, byl zaznamenán obrovský technický pokrok s různými vylepšeními, jež umožnila dosáhnout vynikajících krátkodobých a střednědobých hemodynamických výsledků při - do velké míry - minimální aortální regurgitaci a většinou nulovém reziduálním gradientu, což umožnilo provádět u podstatné většiny pacientů výkon femorálním přístupem. Ve snaze zvýšit komfort operatéra umožňují nové konstrukce umělých chlopní vrátit je v...

Současné postavení Rossovy operace v chirurgii aortální chlopně

Jan Vojáček, Ismail El-Hamamsy, Jiří Ondrášek, Pavel Žáček, Petr Fila, Martin Voborník, Jaroslav Špatenka

Cor Vasa 2017, 59(1):e71-e76 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.01.018  

Rossova operace je unikátním chirurgickým konceptem, který řeší nereparabilní postižení aortální chlopně její náhradou vlastní chlopní plicnice. Výtokový trakt pravé komory je po vytnutí plicnice rekonstruován transplantací pulmonálního alograftu. Plicnicová chlopeň v aortální pozici (pulmonální autograft) vysoce předčí jiné náhražky svými hemodynamickými vlastnostmi, viabilitou se schopností růstu (u dětských pacientů) a nízkým rizikem tromboembolismu a infekční endokarditidy. Přes nesporné výhody pulmonálního autograftu vzbuzuje Rossova operace kontroverze a chirurgický respekt, protože jde o technicky náročný výkon, který navíc představuje pro další...

Záchovné operace a plastiky aortální chlopně

Jan Vojáček, Pavel Žáček, Jan Dominik

Cor Vasa 2017, 59(1):e77-e84 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.01.025  

Záchovné operace a plastiky aortální chlopně představují možnost chirurgicky obnovit kompetenci nedomykavé aortální chlopně a vyhnout se rizikům, která provázejí nemocné v případě náhrady chlopně. Úspěšné provedení rekonstrukce vyžaduje plné porozumění statické i dynamické geometrii aortální chlopně a aortálního kořene. Aortální regurgitace vychází z malpozice patologicky změněných chlopenních cípů, současně je velmi často spojena s dilatačním postižením aortálního kořene a vzestupné aorty. Technika chirurgických intervencí pro aortální nedomykavost prošla historickým vývojem a v současné době spěje ke zjednodušení a standardizaci jednotlivých kroků...

MitraClip: katetrizační léčba mitrální regurgitace

Tomáš Ondrúš, Martin Pěnička, Martin Kotrč, Marc Vanderheyden, Jozef Bartunek

Cor Vasa 2017, 59(1):e85-e91 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.01.015  

Mitrální regurgitace (MiR) je druhou nejčastější chlopenní vadou vyžadující chirurgické řešení. Významná MiR je jednoznačně spojena s nepříznivou prognózou, avšak téměř polovina pacientů s touto vadou není operována z důvodu vysokého perioperačního rizika. Implantace MitraClipu (Abbott Vascular-Structural Heart, Menlo Park, Kalifornie, USA) je rozvíjející se perkutánní "edge-to-edge" plastika mitrální chlopně napodobující Alfieriho operaci. Příznivý bezpečnostní profil spolu se zlepšením funkční kapacity a snížením závažnosti MiR u vysoce rizikových pacientů byly demonstrovány v randomizovaných klinických studiích i registrech z reálné populace jak...

Záchranná TAVI kritické bikuspidální aortální stenózy při zánětu aorty

Josef Bis, Josef Šťásek, Jaroslav Dušek, Miroslav Brtko, Pavel Polanský, Andrej Myjavec

Cor Vasa 2017, 59(1):e57-e59 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.01.009  

Transfemorální implantace chlopně CoreValve Evolut R u funkčně bikuspidální aortální chlopně. Obrazová kasuistika

Petr Kmoníček, Martin Mates

Cor Vasa 2017, 59(1):e60-e64 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.01.020  

Katetrizační náhrada aortální chlopně se stala etablovanou technikou léčby těžké aortální stenózy u nemocných s extrémním a s vysokým operačním rizikem. Na základě pozitivních výsledků studie Nordic Aortic Valve Intervention Trial (NOTION) [1] a na základě subanalýz CoreValve U.S. High Risk Pivotal Trial získala chlopeň CoreValve Evolut R v srpnu 2016 jako první evropskou certifikaci pro použití u nemocných s těžkou aortální stenózou se středním operačním rizikem jako alternativa operačního řešení. Použití systému CoreValve u bikuspidální chlopně bylo považováno za kontraindikaci a je stále považováno za užití "off label", i když byly publikovány práce...

Méně obvyklá indikace k použití systému Portico

Martin Sluka, Jiří Ostřanský, Miloslav Špaček

Cor Vasa 2017, 59(1):e65-e67 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.01.013  

Transkatétrová implantace aortální chlopně (TAVI) je považována za vhodnou alternativu chirurgické náhrady u pacientů s těžkou symptomatickou aortální stenózou ve středním až vysokém perioperačním riziku. Mimo to je možné v literatuře dohledat kasuistiky i série pacientů, u nichž byl systém TAVI použit pro léčbu dominující nebo čisté symptomatické aortální regurgitace. V této kasuistice je prezentována úspěšná léčba pacienta se symptomatickou kombinovanou aortální vadou s použitím samoexpandibilního systému Portico i při současně výrazné elipticitě aortálního anulu.

TAVI s použitím chlopně Lotus u nemocného s bikuspidální chlopní

Pavel Červinka, Martin Kvašňák, Martin Vojtíšek, Miroslav Kolesár

Cor Vasa 2017, 59(1):e68-e70 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.01.016  

Autoři prezentují úspěšný případ transkatétrové implantace aortální chlopně (TAVI) u nemocného s hemodynamicky závažnou bikuspidální aortální stenózou s použitím chlopně 2. generace.

Nezvyklá indikace k implantaci MitraClipu - kasuistika

Jaroslav Januška, Miroslav Hudec, Libor Škňouřil, Miloslav Dorda, Libor Gajdušek, Tomasz Berdzik, Marian Branny

Cor Vasa 2017, 59(1):e97-e101 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.01.021  

MitraClip je zavedenou metodou léčby mitrální regurgitace u nemocných, kteří nemohou podstoupit kardiochirurgický výkon. Setkáváme se však s případy, které vybočují z klasických indikací a jsou technicky náročné a neobvyklé s velmi dobrým výsledkem. Uvádíme zde kasuistiku muže, u kterého došlo po předchozí kardiochirurgické revaskularizační operaci s plastikou mitrální chlopně (MVP) k progresi mitrální regurgitace.Mitrální regurgitace byla úspěšně zvládnuta pomocí implantace MitraClipu.

Zpráva ze služební cesty - XLIII. kongres European Society of Artificial Organs

MUDr. Roman Hájek, Ph.D.

Cor Vasa 2017, 59(1):115-116  

Erratum k: "Doporučené postupy ESC 2016 pro léčbu fibrilace síní formulované ve spolupráci s EACTS. Souhrn dokumentu připravený Českou kardiologickou společností" [Cor et Vasa 58 (2016) 728-771]

Robert Čihák, Luděk Haman, Miloš Táborský

Cor Vasa 2017, 59(1):109  

Alan Bulava a kolektiv: Intrakardiální echokardiografie v elektrofyziologii

Prof. MUDr. Jan Petrášek, DrSc.

Cor Vasa 2017, 59(1):112  

Thomas F. Lüscher, Al-Phuong Tran, Martin Meyer, Jan Steffel: Das gesunde und das kranke Herz

Prof. MUDr. Jan Petrášek, DrSc.

Cor Vasa 2017, 59(1):113  

Jan Vojáček, Pavel Žáček, Jan Dominik et al.: Aortální nedomykavost

Prof. MUDr. Jan Petrášek, DrSc.

Cor Vasa 2017, 59(1):114  

Editorial Board

Editorial board

Cor Vasa 2017, 59(1):i | DOI: 10.1016/S0010-8650(17)30028-0