Cor Vasa 2017, 59(1):e71-e76 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.01.018

Současné postavení Rossovy operace v chirurgii aortální chlopně

Jan Vojáček^a,*, Ismail El-Hamamsy^b, Jiří Ondrášek^c, Pavel Žáček^a, Petr Fila^c, Martin Voborník^a, Jaroslav Špatenka^d

^a Kardiochirurgická klinika, Lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Hradci Králové a Fakultní nemocnice Hradec Králové, Hradec Králové, Česká republika

^b Division of Cardiac Surgery, Aortic and Connective Tissue Clinic, Montreal Heart Institute, Université de Montréal, Kanada

^c Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie, Brno, Česká republika

^d Oddělení transplantací a tkáňové banky, Fakultní nemocnice v Motole, Praha, Česká republika

Rossova operace je unikátním chirurgickým konceptem, který řeší nereparabilní postižení aortální chlopně její náhradou vlastní chlopní plicnice. Výtokový trakt pravé komory je po vytnutí plicnice rekonstruován transplantací pulmonálního alograftu. Plicnicová chlopeň v aortální pozici (pulmonální autograft) vysoce předčí jiné náhražky svými hemodynamickými vlastnostmi, viabilitou se schopností růstu (u dětských pacientů) a nízkým rizikem tromboembolismu a infekční endokarditidy. Přes nesporné výhody pulmonálního autograftu vzbuzuje Rossova operace kontroverze a chirurgický respekt, protože jde o technicky náročný výkon, který navíc představuje pro další chlopeň riziko komplikací a předpokládané reoperace. Renesance zájmu o Rossovu operaci je způsobena zejména poznáním kritických kroků, standardizací operace i znalostí dlouhodobých výsledků. Ve velkých sestavách nemocných byly prokázány významné výhody pro nemocné v podobě vynikajícího přežívání, nízké četnosti komplikací a vysoké kvality života. Pokud je Rossova operace prováděna ve specializovaných centrech s důrazem na technické detaily zajišťující dlouhodobou stabilitu autograftu i alograftu, je atraktivní alternativou zejména pro mladé nemocné s postižením aortální chlopně.

Klíčová slova: Antikoagulace; Aortální stenóza; Kvalita života; Pulmonální alograft; Pulmonální autograft; Rossova operace

Vloženo: 22. listopad 2016; Přijato: 12. leden 2017; Zveřejněno: 1. únor 2017  Zobrazit citaci