Cor Vasa 2009, 51(5):334-339 | DOI: 10.33678/cor.2009.087

Přínos trojrozměrné transesofageální echokardiografie v reálném čase pro intraoperační diagnostiku u mitrálních regurgitačních vad

Josef Nečas^*, Sylva Kovalová, Helena Bedáňová, Petr Pokorný, Pavel Útrata, Jan Černý, Petr Němec, Jiří Ondrášek, Martin Hála

Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie, Brno, Česká republika

Cíl: Uvést do klinické praxe zcela novou metodu trojrozměrné intraoperační transesofageální echokardiografie v reálném čase (RT 3D TEE) a zhodnotit její přínos pro morfologickou a funkční diagnostiku u mitrálních regurgitačních vad.

Materiál a metoda: V průběhu roku 2008 byla metoda použita u 88 nemocných (31 žen) s mitrálními regurgitačními vadami různé etiologie s převahou degenerativních a ischemických postižení. Vyšetření matrixovou sondou 3D TEE bylo provedeno před výkonem na mitrální chlopni a bezprostředně po něm. Byly použity "live" záznamy a cílené 2D řezy pro morfologickou diagnostiku a ultrakrátké záznamy a ultrakrátké rekonstrukce pro hodnocení regurgitace barevným dopplerovským mapováním. Byly porovnány nálezy z 3D ECHO vyšetření s nálezem chirurga a byl vyhodnocen jejich soulad.

Výsledky: Velmi kvalitního obrazu bylo dosaženo u 81 nemocných, záznam horší kvality byl získán u šesti nemocných a u jednoho nemocného se nález téměř nedal hodnotit. Kvalita vyšetření 2D a 3D se shodovala. Úplná shoda RT 3D nálezu s nálezem chirurga byla zjištěna u 77 nemocných, rozdílný nález (ale neovlivňující operační postup) byl zjištěn u jedenácti nemocných. Učící křivka měla výrazně klesající tendenci. Zobrazení regurgitačních toků bylo vždy velmi kvalitní, určilo přesně místo regurgitace, směr a mohutnost regurgitačního toku a velikost i chování konvergenční zóny, jejíž měření je podkladem pro správnou kvantifikaci regurgitace zejména po korekci vady.

Závěry: RT 3D TEE je v kombinaci s cílenými 2D řezy nejdokonalejším zobrazením mitrální chlopně. Obrazy jsou snadno interpretovatelné i při malé zkušenosti s 3D echokardiografií. Kardiochirurgovi tato modalita poskytuje možnost vidět mitrální chlopeň i ve funkci. Potřeba 3D rekonstrukce v představě vyšetřujícího a chirurga je potlačena na minimum. RT 3D TEE CFM (color flow mapping) velmi -realisticky zobrazuje mitrální regurgitaci ve všech komponentách. Při použití RT 3D TEE vyšetření jsou odpovědi na základní otázky kardiochirurga většinou snadné, rychlé a kvantitativní.

Klíčová slova: 3D TEE v reálném čase; Intraoperační echokardiografie; Mitrální regurgitační vady

Zveřejněno: 1. květen 2009  Zobrazit citaci