Role neurologa u akutní ischemické cévní mozkové příhody

Aleš Tomek

Cor Vasa 2016, 58(2):e181-e182 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.02.008  

Za více než třetinu mortality z kardiovaskulárních příčin celosvětově zodpovídají cerebrovaskulární onemocnění. Ačkoli ischemická cévní mozková příhoda sdílí stejné rizikové faktory jako ostatní subtypy kardiovaskulárních onemocnění, její klinický obraz a léčba jsou svébytné a odlišné. Rychlý vývoj léčebných modalit používaných u ischemické cévní mozkové příhody směřuje k vytvoření nové neurologické subspecializace - cerebrovaskulární neurologie. Praktické uplatnění této subspecializace vyžaduje interdisciplinární přístup zahrnující znalost relevantních aspektů základního výzkumu, klinické neurologie, cévní neurochirurgie, interní medicíny, kardiologie,...

Acute stroke intervention: The heart of the matter

L. Nelson Hopkins

Cor Vasa 2016, 58(2):e183-e184 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.02.014  

Proč jsme zvolili problematiku cévních mozkových příhod do speciálního čísla Cor et Vasa?

Michael Aschermann

Cor Vasa 2016, 58(2):e185-e186 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.03.003  

Kolik let bude trvat, než budou nová doporučení pro léčbu akutních ischemických iktů zavedena do široké reálné praxe pro všechny nemocné v Evropě?

Petr Widimský

Cor Vasa 2016, 58(2):e212-e214 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.03.004  

Čas pre mozog

Ivan Vulev

Cor Vasa 2016, 58(2):e233 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.02.010  

Stent or balloon: How to treat proximal internal carotid artery occlusion in the acute phase of ischemic stroke? Results of a short survey

Petr Widimský, Boris Kožnar, Mark Abelson, Peter Blaško, Peter Lanzer, Mikael Mazighi, Martijn Meuwissen, Václav Procházka, Horst Sievert, Joost de Vries, L. Nelson Hopkins

Cor Vasa 2016, 58(2):e204-e206 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.02.006  

Tento krátký průzkum ("survey") představuje názory autorů na tři otázky související s endovaskulární léčbou pacientů po akutní cévní mozkové příhodě s kritickou stenózou proximálního segmentu arteria carotis interna buď samotného, nebo v kombinaci s distálnějším uzávěrem intrakraniální tepny. S touto kombinací se lze setkat přibližně u 15% pacientů s akutní cévní mozkovou příhodou řešenou intervenčně. Mezi intervenční strategie patří balonková dilatace s následnou mechanickou trombektomií nebo implantace stentu do karotidy po mechanické trombektomii (či před ní). Antitrombotická léčba se rovněž různí, od okamžitého nasazení duální protidestičkové léčby...

The importance of time: Time delays in acute stroke

Giuseppe Marchese, Bohumír Procházka, Petr Widimský

Cor Vasa 2016, 58(2):e225-e232 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.03.002  

Kontext: Endovaskulární léčba (EVL) těžké akutní ischemické cévní mozkové příhody (iCMP) na podkladě uzávěru velkých cév je účinná a bezpečná. Nicméně stále ještě probíhá diskuse o významu časové prodlevy a využívání vyspělých zobrazovacích metod u penumbry na úkor ztráty cenných minut.Metody: Provedli jsme metaanalýzu zaměřenou na časový aspekt v randomizovaných klinických studiích (RCT), v nichž se metodicky začaly používat stent-retrievery s novými technologiemi. Zvolený časový interval byla doba od nástupu příznaků až do zavedení katétru do třísla (od doby, kdy byl pacient naposled viděn v pořádku, až do doby zavedení zavaděče na katetrizačním...

Simultánní revaskularizace myokardu a karotická endarterektomie

Jiří Ničovský, Jiří Ondrášek, Pavel Piler, Robert Wágner, Tomáš Ostřížek, Vladimír Horváth, Petr Němec

Cor Vasa 2016, 58(2):e234-e237 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.01.005  

Úvod: Ischemická choroba srdeční patří mezi nejčastější kardiovaskulární onemocnění vůbec. Kombinace ischemické choroby srdeční a stenózy karotických tepen svědčí pro rozsáhlé aterosklerotické postižení a je nepříznivým prognostickým ukazatelem. U nemocných s ischemickou chorobou srdeční, kteří podstupují karotickou endarterektomii, existuje zvýšené riziko vzniku infarktu myokardu během tohoto výkonu. Na druhé straně se uvádí vyšší riziko vzniku cévní mozkové příhody u nemocných, kteří podstoupí revaskularizaci myokardu a mají zároveň významnou stenózu karotidy. Abychom předešli těmto závažným komplikacím, je možné ve vybraných případech provést revaskularizaci...

Impact of different perioperative intraluminal shunt insertion methods on final patient outcomes after carotid endarterectomy in a sample of 250 patients

Pavel Haninec, Filip Šámal, Tomáš Peisker, Richard Brzezny

Cor Vasa 2016, 58(2):e238-e241 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.02.004  

Úvod a cíl: Karotická endarterektomie (CEA) je v současné době častým a z hlediska prevence cévní mozkové příhody (CMP) účinným výkonem. Operace v celkové anestezii jsou prováděny ve většině případů za elektrofyziologické peroperační monitorace pacienta s využitím somatosenzorických evokovaných potenciálů (SEP). Standardně se za monitorace SEP při poklesu amplitudy N20/P25 o více než 50 % při třech a více po sobě následujících souborech zavádí zkrat. Operace s použitím zkratu je spojena s vyšším rizikem poškození cévní stěny a s možnou centrální embolizací. Ve snaze minimalizovat počet pacientů se zavedeným intraluminálním zkratem jsme modifikovali...

Klíčová poselství severoamerických doporučených postupů (z USA a Kanady) ohledně včasné péče o pacienty s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou pro rok 2015: zaostřeno na endovaskulární terapii

Petr Widimský

Cor Vasa 2016, 58(2):e187-e192 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2015.11.009  

V recentně publikovaných randomizovaných studiích bylo získáno značné množství dat podporujících endovaskulární intervence jako nejúčinnější metodu léčby akutní ischemické cévní mozkové příhody. První dvě vědecké společnosti (jedna v USA, druhá v Kanadě) vtělily tyto důkazy do nových doporučených postupů. V tomto článku jsou prezentována klíčová poselství vztahující se k danému tématu spolu s osobním pohledem autora.

Mechanical thrombectomy: Stent retrievers vs. aspiration catheters

Andrew A. Fanous, Adnan H. Siddiqui

Cor Vasa 2016, 58(2):e193-e203 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.01.004  

Mechanická trombektomie ve spojení se systémovou trombolýzou představuje v současnosti standard léčby akutních ischemických cévních mozkových příhod (CMP). Mechanická trombektomie prodlužuje terapeutické okno nejméně o osm hodin od nástupu symptomů a účinněji než systémové podání trombolytik odstraňuje krevní sraženiny nereagující na jejich rozpouštění enzymy. U pacientů s různými kontraindikacemi systémové trombolýzy jde i o přijatelnou alternativu. Léčba pacientů s akutní ischemickou CMP formou mechanické trombektomie zvýšila úspěšnost revaskularizace a zároveň zajistila lepší klinické výsledky než farmakoterapie v kombinaci s intravenózní aplikací...

The selections of acute stroke patients for catheter based intervention

Talip Asil, Tugce Ozdemir Gultekin

Cor Vasa 2016, 58(2):e207-e211 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.02.002  

Intravenózní podání trombolytik během prvních 4,5 hodiny od vzniku příhody představuje již po řadu let spolehlivý způsob léčby pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou. Vzhledem k vysokému výskytu komplikací a nízké úspěšnosti trombolytické léčby, zvláště u pacientů s uzávěrem proximálních tepen, je však nutno vypracovat účinnější léčebné postupy. Podle výsledků nejnovějších randomizovaných kontrolovaných studií jsou endovaskulární výkony ve spojení s intravenózním podáním trombolytik nedílnou součástí léčby tohoto onemocnění. Endovaskulární léčba stent-retrievery zajistila vyšší úspěšnost výkonu a rychlejší rekanalizaci, tedy i lepší...

Role of CT perfusion in acute stroke management

Stephan A. Munich, Hakeem J. Shakir, Kenneth V. Snyder

Cor Vasa 2016, 58(2):e215-e224 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.01.008  

Akutní ischemická cévní mozková příhoda (CMP) je celosvětově jednou z hlavních příčin invalidity dospělých osob. Moderní endovaskulární léčba akutních ischemických CMP je založena na použití vyspělých zobrazovacích metod a vyhledávání tkání, které lze ještě zachránit. Na rozdíl od nekontrastní výpočetní tomografie (CT) nebo tradiční magnetické rezonance nabízí CT zobrazení perfuze mozku (CTP) aktivní pohled na fyziologii mozkové vaskulatury s jejími četnými parametry. Přes omezení různých zařízení a analytického softwaru používaných ke kvantitativnímu hodnocení rozsahu ischemie a penumbry představuje CTP vynikající nástroj pro neurointervencionisty....

Kardiochirurgické intervence v rámci prevence cévních mozkových příhod u pacientů s fibrilací síní

Petr Budera, Zbyněk Straka

Cor Vasa 2016, 58(2):e242-e249 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.01.015  

Fibrilace síní (FS) je nejčastější příčinou cévní mozkové příhody. Chirurgická ablace FS představuje rychle se rozvíjející oblast kardiochirurgie. Konkomitantní metody a operace pro izolovanou FS jsou pokládány za bezpečný a účinný způsob obnovy sinusového rytmu. Jejich klinický efekt v prevenci cévních mozkových příhod, stejně jako efekt eliminace ouška levé síně zatím stále nebyly jasně prokázány. V tomto článku shrnujeme kardiochirurgické metody aktuálně používané v léčbě FS a při eliminaci ouška levé síně, přičemž zvláštní pozornost je věnována jejich účinnosti z hlediska prevence cévních mozkových příhod.

Perkutánní uzávěr ouška levé síně v prevenci cévních mozkových příhod

Petr Neužil, Tomáš Mráz, Jan Petrů, Pavel Hála, Martin Mates, Petr Kmoníček, Milena Prokopová, Vivek Y. Reddy

Cor Vasa 2016, 58(2):e250-e260 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.02.007  

Katetrizační uzávěr ouška levé síně (left atrial appendage closure, LAAC) představuje alternativní přístup v prevenci cévních mozkových příhod (CMP) u pacientů s fibrilací síní (FS). Údajů ve prospěch této formy "lokální" prevence tromboembolie u pacientů s vysoce rizikovým skóre CHA2DS2-VASc stále přibývá. Uzávěr ouška levé síně by se mohl stát významnou alternativou u pacientů s limitacemi/kontraindikací k antikoagulační léčbě. Údaje ze dvou hlavních randomizovaných klinických studií prokázaly užitečnost a bezpečnost zařízení WATCHMAN LAAC v prevenci CMP u pacientů s FS jako plnohodnotné léčebné strategie. Přes celkovou účinnost všech dnes používaných...

Význam echokardiografie v diagnostice kardioembolizačních zdrojů ischemické cévní mozkové příhody

Martin Hutyra, Luděk Pavlů, Daniel Šaňák, Jan Přeček, Martin Köcher, Zbyněk Tüdös, Tomáš Skála, Ondřej Moravec, David Vindiš, Miloš Táborský

Cor Vasa 2016, 58(2):e261-e272 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.02.003  

Terapie akutní fáze ischemické cévní mozkové příhody je zaměřena na omezení rozsahu poškození mozku co možná nejčasněji podanou reperfuzní léčbou a následnou sekundárně preventivní farmakoterapií. Klíčovým faktorem ve stanovení správné sekundárně preventivní strategie je objasnění etiologie ischemické cévní mozkové příhody zejména s ohledem na fakt, že riziko recidivy cévní mozkové příhody je nejvyšší během prvního týdne od příhody. Vyloučení potenciálních kardiovaskulárních zdrojů s různým embolizačním potenciálem je zásadním krokem v rámci sekundární prevence cévní mozkové příhody. Jícnová echokardiografie je zobrazovací metodou volby v diagnostice...

Sonografie karotid v primární a sekundární prevenci cévní mozkové příhody

Alena Lorenzová

Cor Vasa 2016, 58(2):e273-e278 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.02.012  

Zobrazovací metody hrají důležitou roli v léčbě pacientů s akutní cévní mozkovou příhodou nebo chronickým cerebrovaskulárním onemocněním. Sonografie karotid je velmi rozšířenou metodou zejména díky své neinvazivitě a dobré dostupnosti. Přehledový článek se zabývá indikacemi sonografie karotid v primární a sekundární prevenci. Prezentuje současná kritéria pro hodnocení závažnosti stenózy: výpočet procentuálního zúžení, rychlostní kritéria a morfologii plátu. Článek rozebírá také přesnost metody. Lze uzavřít, že sonografie karotid je spolehlivou diagnostickou metodou, která má důležitou roli v diagnostice a hodnocení stenózy karotid.

Úloha hypertenze v primární prevenci cévních mozkových příhod

Jiří Widimský

Cor Vasa 2016, 58(2):e279-e286 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2015.11.005  

Hypertenze patří k nejvýznamnějším modifikovatelným rizikovým faktorům cerebrovaskulárních onemocnění a cévních mozkových příhod (CMP). Preferovanými způsoby měření krevního tlaku (TK) je jeho měření v domácím prostředí a 24hodinové ambulantní monitorování krevního tlaku (AMTK). Nefarmakologická léčba by měla být založena na zanechání kouření, snížení nadváhy, omezení příjmu alkoholu a střídmé konzumaci soli.Studie založené na důkazech přesvědčivě prokázaly, že farmakoterapie snižuje incidenci cerebrovaskulárních onemocnění a CMP o 40-60 %. U starších osob, u nichž se cerebrovaskulární onemocnění a CMP vyskytují nejčastěji, je systolický TK důležitějším...

A case of successful interventional treatment in acute basilar artery occlusion

Ivo Petrov, Marko Klissurski, Sevim Halibryam, Galina Georgieva-Kozarova, Vesela Stoynova

Cor Vasa 2016, 58(2):e287-e291 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.01.014  

Popisujeme případ úspěšné rekanalizace a příznivý klinický výsledek u pacienta s akutním uzávěrem bazilární tepny (basilar artery occlusion, BAO) a intervenční léčby (interventional treatment, IT). Sedmašedesátiletý muž byl přijat v komatózním stavu, s kvadruplegií a decerebrační rigiditou. Při příjmu byly zjištěny hodnoty skóre 11 na stupnici GLCS (Glasgow-Liege Coma Scale), 24 na stupnici National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) a 5 na modifikované Rankinově škále (modified Rankin Scale, mRS). Před IT byl pořízen nekontrastní CT sken. Pro podezření na BAO bylo okamžitě provedeno angiografické vyšetření mozku, které prokázalo BAO mediálního...

Zamyšlení nad knihou prof. MUDr. J. Kautznera, CSc., a doc. V. Melenovského, Ph.D., Srdeční selhání (Mladá fronta, 2015) a recenzí prof. MUDr. J. Petráška, DrSc.

MUDr. Pavel Jerie

Cor Vasa 2016, 58(2):307  

Zápis ze schůze výboru ČKS konané 20. října 2015 v kanceláři ČKS v Praze

L. Klímová, M. Táborský, T. Bracková

Cor Vasa 2016, 58(2):309-311  

Jan Václavík: Obtížně léčitelná hypertenze

Prof. MUDr. Jan Petrášek, DrSc.

Cor Vasa 2016, 58(2):305  

MUDr. Karel Roztočil, CSc., předseda České angiologické společnosti, se v březnu 2016 dožil 75 let

MUDr. Jiří Spáčil, CSc., MUDr. Alena Broulíková, CSc.

Cor Vasa 2016, 58(2):304  

Editorial Board

Editorial board

Cor Vasa 2016, 58(2):i | DOI: 10.1016/S0010-8650(16)30025-X