Klasifikace a definice akutních koronárních syndromů - nastal čas pro změnu?

Petr Widimský

Cor Vasa 2014, 56(4):e279-e284 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2014.05.003  

Tato zajímavá mezinárodní diskuse ukázala širokou škálu pohledů na danou problematiku. Současná klasifikace AKS je široce akceptovaná a není jisté, zda podstoupí zásadní změny v blízké budoucnosti. Nicméně, jak vyjadřuje mnoho příspěvků v této diskusi, má současná klasifikace jasné limitace a nový návrh má potenciál tyto limitace překonat.Autor tohoto úvodníku je přesvědčen, že budoucí definice AKS (jako za hospitalizace potvrzené, propouštěcí diagnózy) by měla být podmíněna znalostí koronární patologie jakožto conditio sine qua non pro závěrečnou diagnózu (koronární syndrom by měl mít průkaz koronární příčiny) a že budoucí klasifikace by měla...

Trendy v epidemiologii a léčbě akutních koronárních syndromů v České republice: porovnání registrů CZECH-1 a CZECH-2

Petr Toušek, David Horák, František Toušek, Richard Rokyta, Pavel Červinka, Michael Želízko, Michael Aschermann, Petr Janský, František Holm, Ladislav Pešl, Jiří Jarkovský, Petr Widimský

Cor Vasa 2014, 56(4):e285-e290 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2014.06.006  

Úvod: Spektrum pacientů s akutním koronárním syndromem (AKS) se v důsledku postupného stárnutí obyvatelstva v průběhu posledních dvou desetiletí změnilo.Cíl: Analyzovali jsme změny v epidemiologii a v léčebných strategiích ve dvou velkých registrech, které byly v letech 2005 a 2012 provedeny u přesně definovaných populací České republiky.Metody a výsledky: Do registrů CZECH-1 a CZECH-2 byli zařazováni všichni po sobě jdoucí hospitalizovaní pacienti se vstupní diagnózou AKS v období jednoho nebo dvou měsíců. Registrů CZECH-1 a CZECH-2 se zúčastnilo 36, respektive 32 nemocnic. Do registru CZECH-1 bylo zařazeno celkem 1 921 pacientů a do registru...

Two-year survival of STEMI patients in Slovakia. An analysis of the SLOVak registry of Acute Coronary Syndromes (SLOVAKS)

Martin Studenčan, František Kovář, Vasil Hricák, Peter Kurray, Eva Goncalvesová, Iveta Šimková, Gabriel Kamenský

Cor Vasa 2014, 56(4):e297-e303 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2014.06.008  

V roku 2011 na Slovensku bol nepretržitý 24/7 program primárnej PKI (P-PKI) u STEMI vykonávaný v štyroch PKI centrách. Vychádzajúc z geografického rozloženie P-PKI centier a počtu obyvateľov pripadajúcich na jedno P-PKI centrum (1,37 mil. obyv./P-PKI centrum) v danom období bolo možné hodnotiť dostupnosť P-PKI ako suboptimálnu. Cieľom analýzy je vyhodnotenie 2-ročného prežívania pacientov so STEMI prijatých do nemocníc v roku 2011 a posúdenia prežívania vo vzťahu k použitej liečebnej stratégii. Pre analýzu klinických údajov bola použitá databáza SLOVenského registra Akútnych Koronárnych Syndrómov. V tejto analýze sme vyhodnotili 1 580 prípadov AKS...

Protidestičková léčba u pacientů po akutním koronárním syndromu. Srovnání České a Slovenské republiky. Výsledky registru ATHRO

Petr Widimský, Vasil Hricák, Jiří Jarkovský, Zuzana Zbožínková, Simona Littnerová, Daniel Klimeš, Lenka Hýblová, Bronislava Fraňová

Cor Vasa 2014, 56(4):e320-e324 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2014.04.009  

Úvod: Moderní léčba akutních koronárních syndromů zahrnuje časné zahájení duální protidestičkové terapie (DAPT) a provedení koronarografie následované perkutánní koronární intervencí (PCI) nebo indikací aortokoronárního bypassu (CABG). Nedávno byly do praxe zavedeny dva nové velmi účinné protidestičkové léky (ticagrelor a prasugrel). Cílem registru bylo analyzovat léčebné strategie ve dvou sousedních státech: České republice (ČR) a Slovenské republice (SR).Pacienti a metodika: Bylo zařazeno celkem 1 541 pacientů léčených v průběhu jednoho měsíce v 18 terciárních českých kardiocentrech (n = 1 026) a šesti slovenských kardiocentrech (n = 515). Jejich...

Decrease in annual incidence of acute coronary syndrome and restructuring of coronary care in Latvia

Andrejs Erglis, Aija Maca, Inga Narbute, Sanda Jegere, Svetlana Ratobilska, Agnese Knipse, Vilnis Dzerve, Iveta Bajare, Ilja Zakke

Cor Vasa 2014, 56(4):e325-e332 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2014.04.003  

Úvod: Zdokonalení prevence a léčby ischemické choroby srdeční i zvýšení dostupnosti koronárních jednotek představují významná opatření pro snížení incidence akutních koronárních syndromů (AKS). Pro optimální algoritmus hospitalizace a léčby pacientů s AKS je naprosto nezbytné vytvoření systému akutní koronární péče.Cíl: Cílem naší studie bylo stanovit roční incidenci AKS i kvalitu akutní koronární péče v Litvě.Metody: Byly analyzovány údaje Litevského registru akutních koronárních syndromů za období 2005 až 2010.Výsledky: Od roku 2005 se roční incidence hospitalizací pro AKS v Litvě statisticky významně snížila. Podle údajů registru klesla...

The magnitude of percutaneous coronary intervention treatment in high and medium risk non-ST elevation acute coronary syndrome

David Becker, Anna Móri, Gyorgy Bárczi, Hajnalka Vágó, Orsolya Szenczi, Balazs Berta, Krisztina Heltai, Endre Zima, Pal Maurovich-H., Bela Merkely

Cor Vasa 2014, 56(4):e333-e336 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2014.04.002  

Úvod: Současné doporučené postupy Evropské kardiologické společnosti podporující invazivní léčbu akutního koronárního syndromu bez elevací úseku ST (non-STE AKS) jsou založeny na modelu stanovení rizika GRACE.Cíl: Cílem této studie bylo zjistit, zda léčba non-STE AKS perkutánní koronární intervencí snižuje dlouhodobou mortalitu hodnocenou podle skóre rizika GRACE.Metody: Provedli jsme retrospektivní studii se vzorkem po sobě jdoucích 680 pacientů s non-STE AKS léčených s použitím PCI v Kardiocentru Semmelweis University. Skóre rizika GRACE se vypočítávalo při příjmu každého pacienta. Byla stanovena průměrná hodnota relativního rizika v každé...

Patency of the infarct-related artery and time-dependant infarct transmurality on cardiovascular magnetic resonance in patients with ST-segment elevation myocardial infarction treated by primary percutaneous intervention

Łukasz A. Małek, Mariusz Kłopotowski, Mateusz Śpiewak, Jolanta Miśko, Witold Rużyłło, Adam Witkowski

Cor Vasa 2014, 56(4):e337-e341 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2014.03.003  

Kontext: Výsledek léčby infarktu myokardu s elevacemi úseku ST (STEMI) je ovlivněn průchodností infarktové tepny (IRA) zjištěné na angiogramu při příjmu pacienta. Rozhodli jsme se proto zhodnotit vztah mezi průchodnou IRA a transmuralitou infarktu v závislosti na čase.Materiál a metody: Do studie bylo zařazeno 62 pacientů po prvním STEMI (věk 61 ± 9 let, 76 % mužů), u nichž byla provedena primární perkutánní koronární intervence (PCI). Všichni nemocní byli vyšetřeni magnetickou rezonancí (MR) kardiovaskulárního systému v subakutní fázi s cílem stanovit transmuralitu infarktu. Infarkt byl hodnocen jako transmurální při transmuralitě >...

Analýza pacientů s akutními koronárními syndromy, kteří za hospitalizace ve specializovaném kardiocentru nepodstupují koronární angiografii. Výsledky registru AHEAD ACS

Marián Felšöci, Mária Holická, Jiří Pařenica, Jiří Jarkovský, Roman Miklík, Kateřina Hořáková, Jindřich Špinar

Cor Vasa 2014, 56(4):e369-e375 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2014.05.005  

Cíl práce: Zhodnotit hospitalizační a dlouhodobou mortalitu nemocných s akutními koronárními syndromy (AKS), kteří za hospitalizace nepodstoupí selektivní koronární angiografii (SKG), a analyzovat důvody konzervativního přístupu.Metodika a soubor: Monocentrická retrospektivní studie na bázi registru. Za období leden 2005-duben 2009 nemělo 193 nemocných s AKS za hospitalizace provedenou SKG. U 55 nemocných (28,5 %) se o provedení SKG uvažovalo elektivně, případně byl angiografický nález znám z nedávné doby (skupina I), u 138 pacientů (71,5 %) nebyla SKG plánována vůbec (skupina K). Podskupiny budou srovnány v hospitalizačních parametrech a v dlouhodobé...

ST elevation myocardial infarction and multi-vessel coronary artery disease: complete or incomplete revascularisation?

Vincenzo Vizzi, Thomas W. Johnson, Julian W. Strange, Andreas Baumbach

Cor Vasa 2014, 56(4):e291-e296 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2014.07.002  

Nejnovější doporučené postupy pro léčbu infarktu myokardu s elevacemi úseku ST se jednoznačně vyslovují ve prospěch urychleného mechanického otevření uzavřené infarktové (culprit) koronární tepny. Probíhá však intenzivní diskuse ohledně léčby koronárních tepen se stenózami, které však nejsou tepnami, jejichž uzávěr vedl k akutnímu infarktu myokardu. Přestože údaje z retrospektivních studií a registrů naznačují, že by řešení mělo být ve druhém čase, je podle výsledků nedávno publikované randomizované studie výsledný stav pacientů při úplné revaskularizaci po dané primární PCI lepší. V našem článku se zabýváme touto spornou otázkou na základě analýzy...

Biochemické markery v diagnostice infarktu myokardu

Tomáš Janota

Cor Vasa 2014, 56(4):e304-e310 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2014.06.007  

Základem diagnostiky myokardiální nekrózy při akutním infarktu myokardu (AIM) i z jiných příčin je již řadu let vyšetření plazmatických koncentrací srdečních troponinů. Další markery myokardiálního poškození, jako jsou myoglobin, vazebný protein pro mastné kyseliny, isoenzym BB glykogen fosforylázy nebo časný a citlivý marker celkového stresu kopeptin, zůstávají zatím stále jen zajímavou možností především při časném vylučování AIM a v rizikové stratifikaci. V posledních letech byly do rutinní praxe zavedeny vysoce senzitivní metody vyšetření srdečních troponinů umožňující záchyt diagnostických vzestupů plazmatických koncentrací již v prvních hodinách...

Particularities in coronary revascularization in elderly patients presenting with ST segment elevation acute myocardial infarction (STEMI)

Maria Dorobanţu, Lucian Câlmâc, Andrada Bogdan, Vlad Bătăilă, Bogdan Drăgoescu, Andrei Radu, Mugur Marinescu, Şerban Arvanitopol, Gabriel Tatu-Chiţoiu, Rodica Niculescu

Cor Vasa 2014, 56(4):e342-e347 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2014.06.005  

V současné době se stále zvyšuje incidence infarktu myokardu s elevacemi úseku ST (STEMI) u starších osob. V nejnovějších guidelines se doporučuje okamžité invazivní vyšetření a případná primární perkutánní koronární intervence (PCI) u všech pacientů bez ohledu na věk. Podle literárních údajů se však intervenční léčba starších pacientů se STEMI neprovádí v dostatečné míře.Cílem naší studie bylo posoudit výsledky hospitalizace starších pacientů pro STEMI oproti mladším osobám z hlediska systematické intervenční léčby. Zajímali jsme se rovněž o některá, podle nás významná specifika léčby starších pacientů se STEMI.Posoudili jsme údaje 975 po...

Scintigrafie u akutních koronárních syndromů

Otto Lang

Cor Vasa 2014, 56(4):e354-e361 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2014.04.008  

Úvod: Akutní koronární syndrom zahrnuje akutní formy ischemické choroby srdeční - nestabilní anginu pectoris a infarkt myokardu s elevacemi úseku ST nebo bez nich. Pacienti s bolestí na hrudníku představují široké spektrum kardiovaskulárního rizika. Na jedné straně jsou to pacienti s typickými příznaky a změnami na EKG, kteří vyžadují okamžitou koronární angiografii s potenciální intervencí, na druhé straně jsou to pacienti s nízkým rizikem s netypickými příznaky a normální EKG křivkou, kteří mohou být propuštěni bez dalšího vyšetření. Mezi těmito dvěma skupinami je však velké množství pacientů s diagnostickou nejistotou.Metody: Scintigrafie může...

Současné způsoby detekce aterosklerotického plátu bohatého na lipidy a jeho význam pro patofyziologii akutního koronárního syndromu

Martin Horváth, Petr Hájek, Cyril Štěchovský, Josef Veselka

Cor Vasa 2014, 56(4):e362-e368 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2014.05.002  

Termín vulnerabilní plát byl zaveden k popisu aterosklerotické léze, která může s vysokou pravděpodobností být příčinou budoucí akutní koronární příhody [1,2]. Identifikace a stabilizace takovéto léze před její rupturou by mohly snížit morbiditu a mortalitu ischemické choroby srdeční. Moderní zobrazovací metody, jako jsou CT koronarografie, intravaskulární ultrazvuk, optická koherenční tomografie a blízká infračervená spektroskopie, jsou testovány z hlediska jejich schopnosti detekovat vulnerabilní plát. To slibuje možnost jejich využití v primární i sekundární prevenci ischemické choroby srdeční. Tento přehledový článek shrnuje současné poznatky v...

Acute myocardial infarction, primary percutaneous coronary intervention and stent thrombosis in heart transplanted patient: Potential role of elevated coagulation factor VIII

Omar Gómez-Monterrosas, Diego Fernández, Salvatore Brugaletta, Giancarla Scalone, Ander Regueiro, Shuji Otsuki, Marta Farrero, Manel Sabaté

Cor Vasa 2014, 56(4):e311-e315 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2014.06.002  

Je prokázáno, že zvýšené koncentrace faktoru VIII představují rizikový faktor vzniku trombózy. V této kasuistice popisujeme případ 51letého pacienta po transplantaci srdce a akutním infarktu myokardu, řešeném implantací stentu, který byl dopraven na oddělení urgentního příjmu se subakutní trombózou stentu. Jako nejpravděpodobnější příčina této trombotické příhody byly uvedeny zvýšené hodnoty faktoru VIII. Článek uvádí i výsledky rešerše příslušné literatury.

Non-ST-segment elevation myocardial infarction without culprit lesion - Role of coronary artery spasm

Melanie Kilzheimer, Udo Sechtem, Peter Ong

Cor Vasa 2014, 56(4):e316-e319 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2014.05.001  

Rescue venoarterial ECMO in cardiogenic shock complicated by refractory cardiac arrest during percutaneous coronary intervention

Rihard Knafelj, Primoz Trunk, Simon Terseglav, Maja Sostaric, Marko Noc

Cor Vasa 2014, 56(4):e348-e353 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2014.02.001  

Kardiogenní šok je hlavní příčinou úmrtí hospitalizovaných nemocných s akutními koronárními syndromy. V současnosti je jediným způsobem léčby s prokázaným přínosem okamžitá revaskularizace, a to buď perkutánní, nebo chirurgická. Přes nedostatek důkazů se k obnově hemodynamické stability - kromě revaskularizace - navíc běžně používá intraaortální balonková kontrapulsace (IABP) a podávají se vasoaktivní látky. Z hlediska hemodynamiky jsou kromě IABP k dispozici ještě účinnější zařízení pro mechanickou podporu oběhu jako např. Impella, TandemHeart a venoarteriální extrakorporální membránová oxygenace (V-A ECMO). Přes absenci prokázaného přínosu z hlediska...

Je změna dosažená v testu šestiminutovou chůzí prediktorem dlouhodobé prognózy pacientů s plicní arteriální hypertenzí?

Doc. MUDr. Martin Hutyra, Ph.D.

Cor Vasa 2014, 56(4):475-476  

Inhibitory ACE, nebo sartany v léčbě hypertenze: zbytečná diskuse?

Doc. MUDr. Jan Václavík, Ph.D., MUDr. Jiří Slíva, Ph.D.

Cor Vasa 2014, 56(4):477-479  

Doporučené postupy pro sekundární prevenci cévní mozkové příhody American Heart Association (AHA)/American Stroke Association (ASA) 2014 pohledem kardiologa

MUDr. Ivo Varvařovský, Ph.D.

Cor Vasa 2014, 56(4):480-481  

Udělení prestižní ceny Světové zdravotnické organizace České kardiologické společnosti

Prof. MUDr. Jaromír Hradec, CSc., FESC

Cor Vasa 2014, 56(4):486  

Zápis ze schůze výboru ČKS konané 8. dubna 2014 v kanceláři ČKS v Praze

P. Widimský, P. Riebauerová

Cor Vasa 2014, 56(4):483-485  

Zápis ze schůze výboru ČKS konané 4. května 2014 v Salonku I + II, Hotelu Holiday Inn Brno

P. Widimský, P. Riebauerová

Cor Vasa 2014, 56(4):485  

David H. Bennett: Srdeční arytmie, praktické poznámky k interpretaci a léčbě

Prof. MUDr. Jan Petrášek, DrSc.

Cor Vasa 2014, 56(4):487  

Vladimír Staněk: Kardiologie v praxi

Prof. MUDr. Jan Petrášek, DrSc.

Cor Vasa 2014, 56(4):488  

Zpráva ze IV. konference sester pracujících v kardiologii v Novém Smokovci

Bc. Dagmar Hetclová, Karolína Kubová

Cor Vasa 2014, 56(4):473  

Za profesorem Aloisem Zapletalem

Prim. MUDr. Jan Šulc, CSc., FCCP, Doc. MUDr. Oleg Reich, Ph.D.

Cor Vasa 2014, 56(4):472-473  

Editorial Board

Editorial board

Cor Vasa 2014, 56(4):i | DOI: 10.1016/S0010-8650(14)00072-1