Cor Vasa 2019, 61(5):534-536 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2018.10.002

Pitfalls of anticoagulation therapy in pregnant women with mechanical valve prostheses. The case of two thrombotic events during one pregnancy

Filip Koubek, Jiří Vejvoda, David Alan, Josef Veselka

Department of Cardiology, 2nd Faculty of Medicine and Motol University Hospital, Prague

U antikoagulovaných pacientů s mechanickou chlopenní protézou představuje heparin nadále jedinou možnou alternativu warfarinu, kterou volíme v některých specifických situacích. Jednou z takových situací je těhotenství vzhledem ke známému teratogennímu účinku warfarinu v závislosti na dávce. Během ambulantní léčby nízkomolekulárním heparinem je nutné pravidelně monitorovat její účinnost a rovněž je třeba mít na paměti odlišné cílové pásmo monitorovaného parametru, než jak je tomu u jiných diagnóz vyžadujících antikoagulační terapii. Přes pečlivou kontrolu je zde nemalé riziko selhání léčby, a to zejména vzhledem k nespolehlivé aplikaci léčiva v ambulantních podmínkách a také vzhledem ke kolísání koncentrace léčiva při krátkém eliminačním poločasu. Tato kazuistika popisuje případ mladé ženy s mechanickou aortální protézou, která během jedné gravidity prodělala dvě trombotické příhody. První epizoda v úvodu těhotenství byla způsobena nevhodným antikoagulačním režimem. Druhá příhoda nastala přes adekvátně vedenou léčbu nízkomolekulárním heparinem dle platných doporučení s pravidelnou monitorací účinnosti. V obou případech byla tato komplikace úspěšně léčena podáním systémové trombolýzy.

© 2019, ČKS.

Klíčová slova: Antikoagulace, Systémová trombolýza, Těhotenství, Trombóza chlopně

Přijato: 17. říjen 2018; Zveřejněno: 20. říjen 2019  Zobrazit citaci