Cor Vasa 2018, 60(1):e59-e65 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.03.002

Časná progrese vaskulopatie srdečního štěpu hodnocená kvantitativní koronární angiografií: monocentrická prospektivní studie

Radoslav Maxian^a,*, Josef Kautzner^a, Ivan Málek^a, Antonín Jabor^b, Janka Franeková^b, Vladimír Karmazín^a, Michael Želízko^a, Vojtěch Melenovský^a, Michal Pazderník^a

^a Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha, Česká republika

^b Pracoviště laboratorních metod, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha, Česká republika

Úvod: Nezbytnou součástí péče o pacienty po transplantaci srdce (heart transplantation, HTx) je časná diagnostika vaskulopatie štěpu (cardiac allograft vasculopathy, CAV), kterou lze zmírnit specifickými klinickými postupy.

Materiál a metody: Do této prospektivní, observační, monocentrické studie jsme zařadili 48 po sobě následujících pacientů. Pomocí kvantitativní koronarografie (quantitative coronary angiography, QCA) jsme sledovali časný rozvoj CAV v prvním a 12. měsíci po HTx. Kvantitativní koronarografická měření byla posuzována dvěma nezávislými hodnotiteli. Zkoumali jsme vztah mezi CAV a vybranými klinickými a sérologickými proměnnými.

Výsledky: V průběhu 12 měsíců po HTx bylo zaznamenáno významné zúžení průměrného průsvitu (mean lumen diameter, MLD) ve všech hlavních větvích koronárních tepen. Hodnoty zúžení MLD byly následující: pravá koronární tepna (RCA) (3,52 mm → 3,25 mm; p = 0,0008), ramus circumflexus (3,68 mm → 3,42 mm; p < 0,0001) a r. interventricular anterior (RIA) (3,95 mm → 3,69 mm; p < 0,0001). Ve skupině pacientů bylo nalezeno 14 osob s rychlou progresí CAV (14/48, 29,2 %). Celková hodnota zúžení MLD ve všech jejich sledovaných tepnách během 12 měsíců po HTx dosáhla ≥ 10 %. Zvýšená srdeční frekvence ve 12. měsíci po HTx sice ukazovala na nižší věk dárce (p = 0,01), nebyla však spojena s rychlou progresí CAV. Nejvýznamnějším prediktorem rychlé progrese CAV byla zvýšená sérová koncentrace natriuretického peptidu typu B (BNP) časně po HTx (3. den po HTx; p = 0,04).

Závěr: Významné zúžení MLD všech hlavních koronárních tepen bylo nalezeno již během prvního roku po HTx. Časné zvýšení sérových koncentrací BNP predikovalo rychlou progresi CAV. Předpoklad, že se na rozvoji CAV u příjemců srdečního štěpu podílí vyšší srdeční frekvence, nebyl potvrzen.

Klíčová slova: Kvantitativní koronarografie; Natriuretický peptid typu B; Tachykardie; Vaskulopatie štěpu

Vloženo: 12. leden 2017; Revidováno: 1. březen 2017; Přijato: 2. březen 2017; Zveřejněno: 1. únor 2018  Zobrazit citaci