Cor Vasa 2017, 59(5):e477-e480

Minimally invasive left thoracotomy and prosthetic valve mini skirt for recurrent mitral paravalvular regurgitation

Sathappan Kumar^a, Vinod Namana^b,*, Israel J. Jacobowitz^a, Gregory A. Crook^a, Greg H. Ribakove^a

^a Department of Cardiothoracic Surgery, Maimonides Medical Center, Brooklyn, NY, USA

^b Department of Cardiology, Maimonides Medical Center, Brooklyn, NY, USA

I po náhradě chlopenní protézy se lze setkat s paravalvulárním leakem. V případě významného paravalvulárního leaku s doprovodnými symptomy nebo hemolýzou je nutno místo leaku uzavřít. V literatuře byla popsána řada operačních postupů včetně katetrizačních intervencí i hybridních metod pro řešení paravalvulárního leaku. Popisujeme minimálně invazivní levou thorakotomii, která může zajistit uzávěr recidivujícího paravalvulárního leaku u pacienta, u něhož se již popáté prováděla operace na otevřeném srdci.
Při této chirurgické metodě se provádí minimálně invazivní levostranná thorakotomie, při níž se našitím kusu protetického materiálu (bovinního perikardu nebo umělého materiálu) s použitím prolenu vytvoří jakási "mini skirt" kolem komerčně dostupné chlopně a chlopeň se standardním způsobem umístí do prstence. Po usazení chlopně v anulu se provede sutura protetického materiálu kolem celé stěny srdeční síně, aniž by došlo k uzávěru ústí plicních žil. Zdá se, že tato strategie představuje vhodné řešení některých paravavulárních leaků v blízkosti všech životně důležitých struktur. Při tomto postupu není nutno vyvíjet tah na rigidní anulus ani využívat přilehlou životně důležitou tkáň v okolí anulu mitrální chlopně. Domníváme se, že tato chirurgická metoda je přínosná a představuje další užitečnou metodu, která by se měla stát součástí možných postupů při řešení podobných případů.

Klíčová slova: Levá thorakotomie; Minimálně invazivní; "Mini skirt"; Mitrální chlopeň; Paravalvulární leak

Vloženo: 22. srpen 2016; Přijato: 27. listopad 2016; Zveřejněno: 1. říjen 2017  Zobrazit citaci