Cor Vasa 2017, 59(3):e229-e234 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.12.001

Koncentrace troponinů u pacientů se stabilní ICHS

Josef Daněk^a,*, Tomáš Hnátek^a, Martin Malý^a, Miloš Táborský^b, Jaromír Běláček^c, Jan Škvařil^a, Lenka Pospíšilová^d, Miroslav Černohous^a, Pavel Sedloň^a, Martin Hajšl^a, Miroslav Zavoral^a

^a Kardiologické oddělení, Interní klinika, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha, Praha, Česká republika

^b I. interní klinika - kardiologická, Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice Olomouc, Olomouc, Česká republika

^c Ústav biofyziky a informatiky, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha, Česká republika

^d Oddělení klinické biochemie, Ústřední vojenská nemocnice - Vojenská fakultní nemocnice Praha, Praha, Česká republika

Úvod: Srdeční troponiny jsou známy jako specifické markery myokardiálního poškození. Zvýšení jejich sérových koncentrací nemusí být vždy spojeno s akutní myokardiální ischemií. Díky rostoucí senzitivitě diagnostických kitů stoupá počet pozitivních nálezů i u pacientů bez akutního koronárního syndromu (AKS).
Cíle studie: 1. Stanovit koncentraci vysoce specifického troponinu T (hsTnT) u stabilních nemocných (bez AKS) před elektivním koronarografickým vyšetřením (elektivní selektivní koronarografie [SKG]). 2. Najít korelaci mezi hodnotami hsTnT a závažností aterosklerotického postižení věnčitých tepen.

Metodika: V naší práci jsme studovali soubor 251 po sobě následujících pacientů, u nichž byla indikována diagnostická SKG. Indikační kritéria: námahová angina pectoris, dušnost, nově diagnostikované srdeční selhání, synkopa, komorové arytmie. Vylučovací kritéria: akutní koronární syndromy včetně nestabilní anginy pectoris, stavy po kardiopulmonální resuscitaci, cévní mozková příhoda (CMP) v posledních šesti měsících, probíhající sepse. Hodnota hsTnT byla stanovena před provedením SKG (normální rozmezí 0-0,013 μg/l). Sledované parametry: koronární angiogram (za významnou koronární nemoc je považována 70% stenóza průměru věnčité tepny), dále věk, pohlaví, srdeční frekvence, sérová koncentrace kreatininu. Ve studii bylo zahrnuto 182 pacientů s normální funkcí ledvin a 69 pacientů s renální insuficiencí. Výsledky byly statisticky zpracovány softwarem STATISTICA (verze 12), StatSoft©, Inc. (2013).

Výsledky: Průměrný věk studované populace byl 69,6 ± 10,3 roku (medián 70 let), ženy tvořily 33 % souboru. Sérové koncentrace hsTnT celé populace činí 0,031 ± 0,091 μg/l (0,014). U 133 pacientů byla zjištěna pozitivita hsTnT, 118 vzorků bylo negativních. Celá studovaná populace zahrnovala 121 pacientů s normálním nálezem na věnčitých tepnách nebo s nevýznamným aterosklerotickým postižením. U 130 nemocných bylo přítomno významné postižení jedné nebo více tepen. V podskupině s významnou ischemickou chorobou srdeční jsme nalezli signifikantně vyšší hodnoty hsTnT oproti skupině nemocných bez významné ischemické choroby srdeční: 0,043 ± 0,125 μg/l (0,018), versus 0,019 ± 0,018 μg/l (0,013), p = 0,008 (Mannův-Whitneyho test).
U skupiny nemocných s renální insuficiencí byly zjištěny vyšší koncentrace troponinu v porovnání s podskupinou s normální hodnotou kreatininu: 0,057 ± 0,150 μg/l (0,023), resp. 0,022 ± 0,053 μg/l (0,012), p < 0,05 (Mannův-Whitneyho test).

Závěr: Lehké zvýšení sérových koncentrací troponinu T je jev běžně se vyskytující v populaci pacientů se stabilní ischemickou chorobou srdeční (ICHS). Prokázali jsme statisticky významnou korelaci mezi koncentrací troponinu a přítomností aterosklerotického postižení věnčitých tepen. Statisticky významnou korelaci mezi hodnotou troponinu a rozsahem aterosklerotického postižení (ve smyslu počtu postižených tepen) se nepodařilo prokázat. Z výše uvedeného vyplývá, že absolutní hodnotu troponinu T u pacientů se stabilní ICHS je třeba interpretovat s opatrností, zejména u nemocných se současně přítomnou renální insuficiencí. Lze doporučit stanovení bazální hodnoty troponinu T u nemocných se stabilní ICHS pro pozdější porovnání při změně klinického stavu.

Klíčová slova: Selektivní koronarografie; Stabilní angina pectoris; Troponin

Vloženo: 25. červen 2016; Revidováno: 8. prosinec 2016; Přijato: 9. prosinec 2016; Zveřejněno: 1. červen 2017  Zobrazit citaci