Cor Vasa 2015, 57(3):e168-e175 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2015.01.004

Incidencia a rizikové faktory delíria u pacientov po kardiochirurgických operáciách: modifikovateľné a nemodifikovateľné faktory

František Sabol^a, Boris Bilý^a,*, Panagiotis Artemiou^a, Adrián Kolesár^a, Pavol Török^b, Miroslava Bilecová-Rabajdová^c, Peter Kolarčík^d, Ján Luczy^a

^a Klinika srdcovej chirurgie, VÚSCH a.s., Lekárska fakulta Univerzity Pavla Jozefa Šafárika v Košiciach, Košice, Slovenská republika

^b Klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny, VÚSCH a.s., Lekárska fakulta Univerzity Pavla Jozefa Šafárika v Košiciach, Košice, Slovenská republika

^c Ústav lekárskej a klinickej biochémie, Lekárska fakulta Univerzity Pavla Jozefa Šafárika v Košiciach, Slovenská republika

^d Ústav verejného zdravotníctva, Lekárska fakulta Univerzity Pavla Jozefa Šafárika v Košiciach, Slovenská republika

Predmet výskumu: Delírium po kardiochirurgických operáciách predstavuje závažnú komplikáciu. Klinická štúdia mala za úlohu posúdiť včasné rizikové faktory delíria a identifikovať, ktoré z nich by mohli byť potenciálne modifikované za účelom optimalizovania perioperačného manažmentu.

Metodika: Pôvodná práca predstavuje prospektívnu klinickú observačnú štúdiu. Štúdia pozostáva z 250 po sebe nasledujúcich pacientov. Operačné postupy, spôsob vedenia anestézie ako aj pooperačný manažment pacientov boli realizované štandardným spôsobom. Incidencia a rizikové faktory pooperačného delíria boli analyzované v prvom kroku použitím analýzy s jednou premennou. Premenné považované za klinicky významné boli následne použité v analýze s viacerými premennými za účelom identifikovania nezávislých rizikových faktorov delíria. Prítomnosť delíria bola hodnotená pomocou skórovacej škály - The Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) - každých 12 hodín po operácii.

Výsledky: Pooperačné delírium sa rozvinulo u 52 pacientov (20,8 %). Analýza s použitím jednej premennej potvrdila, že pokročilý vek (p = 0,0001), vyššia hodnota EuroSCORE II (p = 0,0001), dlhšie trvanie mimotelového obehu (p = 0,0001), dlhšie trvajúce naloženie aortálnej svorky (p = 0,0001) a dávka sufentanilu (p = 0,010) boli signifikantne asociované so vznikom pooperačného delíria. Podávanie benzodiazepínov sa ukázalo ako intermediárny prediktor pooperačného delíria (p = 0,055).
Zhrnutie: Pokročilý vek, vyššia hodnota EuroSCORE II, dlhšie trvanie mimotelového obehu a dlhšie naloženie aortálnej svorky, vyššie dávky sufentanilu podané v priebehu anestézie predstavujú všetko rizikové faktory vzniku pooperačného delíria. Jediným modifikovateľným rizikovým faktorom pooperačného delíria bola dávka podaného sufentanilu, ktorá súvisela s dĺžkou trvania samotnej operácie. Nové preventívne stratégie a podanie nižšej dávky sufentanilu počas samotnej operácie, ako aj použitie iných opiátových prípravkov by malo byť preskúmané a v prípade priaznivých výsledkov aplikované do praxe za účelom zníženia výskytu pooperačného delíria.

Klíčová slova: Kardiochirurgia; Pooperačné delírium; Rizikové faktory

Vloženo: 2. prosinec 2014; Revidováno: 21. leden 2015; Přijato: 23. leden 2015; Zveřejněno: 1. červen 2015  Zobrazit citaci