Cor Vasa 2014, 56(4):e369-e375 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2014.05.005

Analýza pacientů s akutními koronárními syndromy, kteří za hospitalizace ve specializovaném kardiocentru nepodstupují koronární angiografii. Výsledky registru AHEAD ACS

Marián Felšöci^a,b,*, Mária Holická^a,d, Jiří Pařenica^a,b,d, Jiří Jarkovský^c, Roman Miklík^a,b, Kateřina Hořáková^a,d, Jindřich Špinar^a,b,d

^a Interní kardiologická klinika, Fakultní nemocnice Brno, Brno, Česká republika

^b Mezinárodní centrum klinického výzkumu, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, Brno, Česká republika

^c Institut biostatistiky a analýz Lékařské a Přírodovědecké fakulty Masarykovy univerzity, Brno, Česká republika

^d Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Brno, Česká republika

Cíl práce: Zhodnotit hospitalizační a dlouhodobou mortalitu nemocných s akutními koronárními syndromy (AKS), kteří za hospitalizace nepodstoupí selektivní koronární angiografii (SKG), a analyzovat důvody konzervativního přístupu.

Metodika a soubor: Monocentrická retrospektivní studie na bázi registru. Za období leden 2005-duben 2009 nemělo 193 nemocných s AKS za hospitalizace provedenou SKG. U 55 nemocných (28,5 %) se o provedení SKG uvažovalo elektivně, případně byl angiografický nález znám z nedávné doby (skupina I), u 138 pacientů (71,5 %) nebyla SKG plánována vůbec (skupina K). Podskupiny budou srovnány v hospitalizačních parametrech a v dlouhodobé mortalitě.

Výsledky: Infarkt myokardu s elevacemi úseku ST (STEMI) mělo 50 (25,9 %) nemocných. Nejčastějšími důvody, pro které SKG nebyla provedena, byly prognosticky závažné komorbidity (22 %) a farmakologická stabilizace u osob vysokého věku s non-STEMI (21 %). Desetina nemocných (11 %) umřela ještě před provedením SKG, stejný podíl pacientů SKG odmítlo nebo mělo dlouhý ischemický čas (podskupina STEMI). Dočasnou kontraindikaci k SKG mělo 8 %, známý SKG nález z nedávné doby bez možnosti revaskularizace 8 %, limitujícím neurologickým onemocněním trpělo 6 % pacientů. Hospitalizační mortalita souboru činila 30,1 % a byla vyšší ve skupině K (34,1 % vs. 20,0 %, p = 0,049), šestiletá mortalita dosahovala 78,8 % s opět vyšší úmrtností ve skupině K (86,2 % vs. 60,2 %, p < 0,001). Pacienti léčení konzervativně byli starší s vyšším zastoupením limitujících komorbidit, pro které nebyla SKG provedena, a s těžším průběhem hospitalizace.

Závěr: Nejčastějším důvodem, pro který není u AKS přistupováno k SKG, je vysoký věk nemocných, závažné, často extrakardiální komorbidity a komplikovaný hospitalizační průběh, které limitují další prognózu. Krátkodobá i dlouhodobá mortalita těchto pacientů je vysoká.

Klíčová slova: Infarkt myokardu; Koronarografie; Prognóza

Vloženo: 30. duben 2014; Přijato: 28. květen 2014; Zveřejněno: 1. srpen 2014  Zobrazit citaci