Cor Vasa 2014, 56(2):e133-e139 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2014.01.003

Kombinační léčba smíšené dyslipidemie u pacientů s vysokým kardiovaskulárním rizikem a změny cílových hodnot lipidů a aterogenního indexu plazmy

Hana Rosolová^a,*, Milada Dobiášová^b, Vladimír Soška^c, Vladimír Bláha^d, Richard Češka^e, Barbora Nussbaumerová^a, Terezie Pelikánová^f, Miroslav Souček^g

^a Centrum preventivní kardiologie, II. interní klinika, Lékařská fakulta Plzeň, Univerzita Karlova v Praze a Fakultní nemocnice Plzeň, Plzeň, Česká republika

^b Fyziologický ústav České akademie věd, Praha, Česká republika

^c Oddělení klinické biochemie, Fakultní nemocnice u sv. Anny, Brno, Česká republika

^d Klinika gerontologická a metabolická, Lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Hradci Králové a Fakultní nemocnice Hradec Králové, Hradec Králové, Česká republika

^e III. interní klinika, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Všeobecná fakultní nemocnice, Praha, Česká republika

^f Centrum diabetologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha, Česká republika

^g II. interní klinika, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity a Fakultní nemocnice u sv. Anny, Brno, Česká republika

Cíl: Zhodnotit bezpečnost a účinnost kombinace hypolipidemik (statin + fenofibrát) na lipidový profil včetně aterogenního indexu plazmy (AIP = log[TG/HDL-C]) u pacientů s vysokým a velmi vysokým kardiovaskulárním (KV) rizikem a smíšenou dyslipidemií.

Metoda: Do studie bylo zařazeno celkem 81 pacientů (53 mužů, 28 žen; 60 ± 9,8 roku). Smíšená dyslipidemie byla definována jako přítomnost dvou z následujících tří abnormálních hodnot: LDL cholesterol (C) > 2,5 mmol/l, HDL-C < 1,0 mmol/l u mužů a < 1,3 mmol/l u žen, triglyceridy (TG) > 1,7 mmol/l. Celkové KV riziko bylo stanoveno podle současných evropských doporučených postupů. Léčba fenofibrátem (160-267 mg) + atorvastatinem (10-20 mg) nebo simvastatinem (20-40 mg) byla indikována na dobu šesti měsíců. Muži i ženy byli stratifikováni podle kategorií rizika stanovených pomocí AIP: AIP < 0,11 (nízké riziko), AIP > 0,21 (vysoké riziko).

Výsledky: Přibližně u tří čtvrtin pacientů s vysokým nebo velmi vysokým KV rizikem a s diagnózou smíšené dyslipidemie (n = 81) byla nalezena porucha metabolismu glukózy (44 % mělo diabetes 2. typu, 30 % poruchu glykemie nalačno). Šestiměsíční kombinační léčba snížila statisticky významně hodnoty LDL-C (o 29 %) a TG (o 40 %), ale zvýšení HDL-C (o 3 %) významné nebylo. Do konce studie dosáhlo cílových hodnot LDL-C (< 2,5 nebo < 1,8 mmol/l) 47 % mužů a 57 % žen, cílových hodnot non-HDL-C < 2,6 mmol/l bylo dosaženo u 14 % mužů a 37 % žen. U většiny pacientů byl pozorován i statisticky významný pokles AIP (počet pacientů s AIP ukazujícím na vysoké riziko se snížil z 87 % na 47 % u mužů a ze 71 % na 25 % u žen).

Závěr: Kombinační léčba hypolipidemiky vedla k významnému zlepšení lipidového profilu, zvláště hodnot LDL-C, TG, non-HDL-C i AIP. Zdá se, že aterogenní index plazmy je velmi užitečný ukazatel KV rizika u pacientů s vysokým a velmi vysokým KV rizikem, smíšenou dyslipidemií a poruchou metabolismu glukózy. U těchto pacientů je nutno provádět intenzivnější léčbu.

Klíčová slova: Aterogenní index plazmy; (AIP = log[triglyceridy, ; HDL cholesterol]); Kombinační léčba upravující lipidy; Smíšená dyslipidemie

Vloženo: 30. říjen 2013; Revidováno: 16. leden 2014; Přijato: 19. leden 2014; Zveřejněno: 1. duben 2014  Zobrazit citaci