Cor Vasa 2011, 53(8-9):481-485 | DOI: 10.33678/cor.2011.118

Nekardiální příčiny elevace srdečního troponinu I v Nemocnici České Budějovice, a.s

Michal Šnorek^1,*, Miroslav Verner², František Toušek¹, Ladislav Pešl¹

¹ Kardiocentrum - kardiologické oddělení

² Centrální laboratoře, Nemocnice České Budějovice, a.s., České Budějovice, Česká republika

Úvod: Stanovení srdečních troponinů je nedílnou součástí diagnostiky akutního koronárního syndromu. Tyto markery srdeční nekrózy mohou být pozitivní i při fixní koronární aterosklerotické lézi nebo i při normálním nálezu na koronárních tepnách. Příčinou mohou být četné patologické kardiální a nekardiální stavy. Chybná interpretace výsledků může vést k neindikované intervenci na koronárních tepnách a poškození pacienta.

Cíl: Analýza příčin elevace srdečního troponinu I v Nemocnici České Budějovice, a.s., mimo kardiologické a kardiochirurgické oddělení, definování nejčastějších nekardiálních příčin této elevace a posouzení jejich prognostického významu.

Výsledky: Za první čtvrtletí roku 2010 bylo v Nemocnici České Budějovice, a.s., provedeno 4 060 odběrů na stanovení srdečního troponinu I u 2 182 pacientů. U 139 pacientů s elevací srdečního troponinu I hospitalizovaných mimo kardiologické a kardiochirurgické oddělení byla příčina jeho elevace v 37 % kardiální, v 21 % byla příčinou sepse, v 16 % šlo o akutní respirační selhání. Akutní neurologické postižení bylo příčinou v 8 % případů, plicní embolie v 6 % a renální selhání také v 6 % případů. Elevaci srdečního troponinu I jsme dále zjistili u pacientů s polytraumatem, anemií a hypotermií. Hodnota srdečního troponinu I byla vyšší v případě kardiálních příčin (12,6 ± 2,8 µg/l) oproti příčinám primárně nekardiálním (3,6 ± 0,9 µg/l; p < 0,05). Hospitalizace byla ukončena úmrtím u 37 % pacientů s primárně nekardiálními příčinami elevace srdečního troponinu I.

Závěr: Srdeční troponiny mají vysokou negativní prediktivní hodnotu, a jsou proto vhodné k vyloučení akutního infarktu myokardu. Nižší pozitivní prediktivní hodnota srdečních troponinů vyžaduje uvážlivé posouzení jejich zvýšených koncentrací, které se vyskytují při širokém spektru patologických stavů bez přítomnosti významného postižení koronárních tepen. V takových případech je toto zvýšení spojeno se zhoršenou prognózou pacientů.

Klíčová slova: Srdeční troponin I; Nekardiální onemocnění; Akutní koronární syndrom

Zveřejněno: 1. srpen 2011  Zobrazit citaci