Cor Vasa 2011, 53(8-9):470-480 | DOI: 10.33678/cor.2011.117

Strednedobé výsledky kardiochirurgickej liečby pacientov s mitrálnou regurgitáciou ischemickej a neischemickej etiológie

Štefan Lukačín1,*, František Sabol1, Ingrid Schusterová1, Jana Jevčáková1, Helena Vargová1, Marián Martinček1, Ján Luczy1, Martin Beňa1, Martin Studenčan2, Michal Hulman3
1 Klinika srdcovej chirurgie
2 Klinika kardiológie, Lekárska fakulta Univerzity Pavla Jozefa Šafárika a Východoslovenský ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s., Košice
3 Klinika srdcovej chirurgie, Národný ústav srdcových a cievnych chorôb, a. s., Bratislava, Slovenská republika

Ciele: Porovnať včasné a strednedobé výsledky plastických operácií mitrálnej chlopne u pacientov s ischemickou mitrálnou regurgitáciou a neischemickou mitrálnou regurgitáciou. Porovnať výskyt a vplyv komorbidít na frekvenciu včasnej a strednodobej mortality.

Metodika: 82 pacientov s rekonštrukciou mitrálnej chlopne, zaradených do dvoch skupín podľa etiológie mitrálnej regurgitácie. V skupine s ischemickou mitrálnou regurgitáciou bolo 51 (62,2 %) a v skupine s neischemickou mitrálnou regurgitáciou bolo 31 (37,8 %) pacientov. Diabetes mellitus bol u 21 (41,2 % - skupina s ischemickou mitrálnou regurgitáciou) a 4 (12,9 % - skupina s neischemickou mitrálnou regurgitáciou); chronická renálna insuficiencia bola u 11 (21,6 % - skupina s ischemickou mitrálnou regurgitáciou) a 2 (6,5 % - skupina s neischemickou mitrálnou regurgitáciou), infarkt myokardu bol u 31 (60,8 % - skupina s ischemickou mitrálnou regurgitáciou) a 2 (6,5 % - skupina s neischemickou mitrálnou regurgitáciou), chronická obštrukčná bronchopulmonálna choroba bola u 15 (29,4 % - skupina s ischemickou mitrálnou regurgitáciou) a 7 (22,6 % - skupina s neischemickou mitrálnou regurgitáciou) prípadov. Základným vyšetrením bolo echokardiografické vyšetrenie a vyhodnotenie funkčnej skupiny NYHA. Kontrolné echokardiografické vyšetrenia sme vykonali pri ukončení hospitalizácie a následne v 6-mesačných intervaloch až do 24 mesiaca po operácii. Posledné echokardiografické vyšetrenie a vyhodnotenie funkčnej skupiny NYHA sme vykonali tri roky po operácii. Všetky výpočty boli vykonané pomocou dostupného štatistického balíku (SPSS 16.0 pre Windows). Prežitie bolo vypočítané analýzou podľa Kaplana-Meiera. Na určenie štatistickej významnosti rozdielu priemerov sme použili ANOVA test.

Výsledky: Podľa univariabilnej analýzy u pacientov s ischemickou mitrálnou regurgitáciou bol vyšší vek, vyššia komorbidita (p < 0,05, s výnimkou chronické obštrukčné bronchopulmonálne choroby), nižšia ejekčná frakcia, nižšia trieda NYHA. Kaplanova-Meierova krivka prežitia bola horšia v skupine s ischemickou mitrálnou regurgitáciou oproti pacientom s neischemickou mitrálnou regurgitáciou (p = 0,379). Hospitalizačná mortalita bola 7,8 % (4 z 51) v skupine s ischemickou mitrálnou regurgitáciou a 6,5 % (2 z 31) v skupine s neischemickou mitrálnou regurgitáciou. Z hľadiska prežívania boli dôležité z komorbidít chronická renálna insuficiencia (66 % u zomrelých oproti 12 % prežívajúcich), DM (83,3 % oproti 26,7 %). Infarkt myokardu bol štatisticky nevýznamný. Mortalita do jedného roku včítane hospitalizačnej mortality bola 13 % (deväť pacientov). Významným prediktorom včasnej a strednedobej mortality bol DM (p = 0,002) a chronická renálna insuficiencia (p < 0,001). tatisticky významným prediktorom je aj čas mimotelového obehu (p < 0,001), veľkosť ľavej komory v systole (p = 0,015) aj v diastole (p = 0,005). Vek, stupeň mitrálnej regurgitácie predoperačne, funkčná skupina NYHA a EF nemali významný vplyv na strednedobé výsledky po operácii. Vývoj stupňa mitrálnej regurgitácie počas kontrolovaného obdobia sa nelíšil štatisticky významne medzi skupinami.

Záver: Napriek viacerým komorbiditám, postihujúcim pacientov s ischemickou mitrálnou regurgitáciou, rekonštrukcie mitrálnej chlopne dávajú porovnateľne dobré výsledky ako pri NIMR. Komplexný prístup k oprave funkčnej ischemickej mitrálnej regurgitácie má dobré a trvalé výsledky. Dlhodobé prežívanie je skôr ovplyvnené východiskovými charakteristikami pacientov a komorbiditou ako ischemickou príčinou mitrálnej regurgitácia per se.

Klíčová slova: Ischemická mitrálna regurgitácia; Neischemická mitrálna regurgitácia; Rekonštrukcia mitrálnej chlopne

Zveřejněno: 1. srpen 2011  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Lukačín Š, Sabol F, Schusterová I, Jevčáková J, Vargová H, Martinček M, et al.. Strednedobé výsledky kardiochirurgickej liečby pacientov s mitrálnou regurgitáciou ischemickej a neischemickej etiológie. Cor Vasa. 2011;53(8-9):470-480. doi: 10.33678/cor.2011.117.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Rozsíval V, Žáček P, Hemžský L. Mitrální atenóza a insuficience. Cor Vasa 2007;49:467-480. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Čerbák R. Chronické regurgitační chlopenní vady levého srdce včera a dnes. Interv Akut Kardiol 2002;2:85-89.
    3. Pavel P, Vojáček J. Mitrální regurgitace u nemocných s nízkou ejekční frakcí levé komory. Interv Akut Kardiol 2005;4:94-96.
    4. Fiedler J. Funkční mitrální regurgitace. Kardiol Forum 2008;6:22-24.
    5. Bassard J-P, Martin J, Rydén L, et al. The need for resources for clinical research. Proceedings of a policy conference held at the European Heart House, 27-28 June 2002: Executive summary. Eur Heart J 2003;24: 1171-1173. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    6. Carabello BA. Progress in mitral and aortic regurgitation. Progr Cardiovasc Dis 2001;43:457-475. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. Lamas GA, Mitchell GF, Flaker MD, et al. Survival and ventricular enlargement investigators. Clinical significance of mitral regurgitation after acute myocardial infarction. Circulation 1997;96:827-833. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Vojáček J, Hlubocký J, Burkert J, et al. Ischemic mitral regurgitation. Clinical review emphasizing the surgical treatment. Čas Lék Čes 2005;144:233-237.
    9. Szeto WY, Gorman RC, Gorman JH III, Acker MA. Ischemic mitral regurgitation. In: Cohn LH (Ed.). Cardiac surgery in the adult. New York: McGraw-Hill, 2008:785-802.
    10. Jokinen JJ, Hippeläinen MJ, Pitkänen OA, Hartikainen JE. Mitral valve replacement versus repair: propensity-adjusted survival and quality-of-life analysis. Ann Thorac Surg 2007;84:451-458. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Feringa HH, Shaw LJ, Poldermans D, et al. Mitral valve repair and replacement in endocarditis: a systematic review of literature. Ann Thorac Surg 2007;83:564-570. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Al-Radi OO, Austin PC, Tu JV, et al. Mitral repair versus replacement for ischemic mitral regurgitation. Ann Thorac Surg 2005;79:1260-1267. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Hashim SW, Rousou AJ, Geirsson A, et al. Solving the puzzle of chronic ischemic mitral regurgitation. Yale J Biol Med 2008;81:167-173.
    14. Otsuji Y, Levine RA, Takuchi M, et al. Mechanism of ischemic mitral regurgitation. J Cardiovasc Ultrasound 2008;16:1-8. Přejít k původnímu zdroji...
    15. Hulman M. Úvod k téme čísla: kardiochirurgia. Kardiol Prax 2010;8:6-7.
    16. Schwartz CF, Grossi EA, Ribakove GH, et al. Ten-year results of folding plasty in mitral valve repair. Ann Thorac Surg 2010;89:485-488. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Bech-Hanssen O, Rydén T, Scherstén H, et al. Mortality after mitral regurgitation surgery: importance of clinical and echocardiographic variables. Eur J Cardiothorac Surg 2003;24:723-730. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Kim Y-H, Czer LS, Suokiasian HJ, et al. Ischemic mitral regurgitation: Revascularization alone versus revascularization and mitral valve repair. Ann Thorac Surg 2005;79:1895-1901. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Witczak B, Hartmann A, Svennening JL. Multiple risk assessment of cardiovascular surgery in chronic renal failure patients. Ann Thorac Surg 2005;79:1297-1302. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Rey Meyer M-A, von Segesser LK, Hurni M, et al. Long-term outcome after mitral valve repair: a risk factor analysis. Eur J Cardiothorac Surg 2007;32:301-307. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Bouma W, van der Horst ICC, Wijdh-den Hamer IJ, et al. Chronic ischemic mitral regurgitation. Current treatment results and new mechanism-based surgical approaches. Eur J Cardiothorac Surg 2010;37:170-185. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Diez C, Mohr P, Kuss O, et al. Impact of preoperative renal dysfunction on in-hospital mortality after solitary valve and combined valve and coronary procedures. Ann Thorac Surg 2009;87:731-736. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Glower DD, Tuttle RH, Orozco RE, Rankin JS. Patient survival characteristics after routine mitral valve repair for ischemic mitral regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;129:860-868. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    24. Serri K, Bouchard D, Demers P, et al. Is a good perioperative echocardiographic result predictive of durability in ischemic mitral valve repair? J Thorac Cardiovasc Surg 2006;131:565-573. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    25. Gazoni LM, Kern JA, Swenson BR, et al. A change in perspective: Results for ischemic mitral valve repair are similar to mitral valve repair for degenerative disease. Ann Thorac Surg 2007;84:750-758. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    26. Crabtree TD, Bailey MS, Moon MR, et al. Recurrent mitral regurgitation and risk factors for early and late mortality after mitral valve repair for functional ischemic mitral regurgitation. Ann Thorac Surg 2008;85:1537-1543. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    27. Hansen L, Winkel S, Kuhr J, et al. Factors influencing survival and postoperative duality of life after mitral valve reconstruction. Eur J Cardiothorac Surg 2010;37:635-644. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    28. Shah AS, Hannish SA, Milano CA, Glower DD. Isolated mitral valve repair in patients with depressed left ventricular function. Ann Thorac Surg 2005;80:1309-1314. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    29. Ren J, Aksut S, Lighty GW, et al. Mitral valve repair is superior to valve replacement for the early preservation of cardiac function: relation of ventricular geometry to function. Am Heart J 1996;131:974-981. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    30. Talwar S, Mathur A, Chooudhary SK, et al. Aortic valve replacement with mitral valve repair compared with combined aortic and mitral valve replacement. Ann Thorac Surg 2007;84:1219-1925. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Cor et Vasa

    Vstupujete na stránky určené zdravotnickým odborníkům, a nikoli laické veřejnosti. Stránky mohou obsahovat také informace, které jsou určeny pouze osobám oprávněným předepisovat a vydávat humánní léčivé přípravky.

    Potvrzuji proto, že jsem zdravotnickým odborníkem ve smyslu zákona č. 40/1995 Sb. ve znění pozdějších předpisů a že jsem se seznámil(a) s definicí zdravotnického odborníka.


    Ne
    Ano