Cor Vasa 2011, 53(8-9):433-438 | DOI: 10.33678/cor.2011.110

Akutní hypertenzní stavy a jejich terapie

Tomáš Janota

Centrum pro výzkum, diagnostiku a léčbu arteriální hypertenze, III. interní klinika, Všeobecná fakultní nemocnice a 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha, Česká republika

Problematika arteriální hypertenze se týká především dlouhodobého pozvolného působení vyššího krevního tlaku. Situace, kdy vysoký krevní tlak ohrožuje život nemocného okamžitě, jsou relativně vzácné. Tím obtížnější je správné zvládání těchto stavů. Pro stavy, kdy náhlé zvýšení arteriálního tlaku bezprostředně poškozuje cílové orgány, především orgány kardiovaskulárního aparátu, se tradičně používal souhrnný název hypertenzní krize. Hypertenzní krize zahrnuje závažnější emergentní a méně naléhavé urgentní hypertenzní stavy. Emergentní hypertenzní stavy jsou definovány manifestací poškození funkce, eventuálně struktury cílového orgánu. Jsou sem řazeny ale i další závažné stavy bez jasného orgánového poškození. Urgentní hypertenzní stavy jsou charakterizovány především akutními obtížemi navozenými vysokým krevním tlakem. Zařazovány jsou mezi ně ale i stavy s poškozením struktury orgánů, jako je maligní a akcelerovaná hypertenze. Poslední evropská i americká doporučení hovoří již jen o emergentních stavech. Léčba emergetních stavů má probíhat za stálého monitorování na jednotce intenzivní péče. Mají být podávány jen parenterální léky, pokud možno s rychlým nástupem účinku a krátkým poločasem. Volba mezi nitráty, urapidilem, diuretiky, inhibitory ACE, blokátory kalciových kanálů, beta-blokátory, alfa-blokátory, fenoldopamem, event. clonidinem závisí na charakteru orgánového postižení a přidružených onemocnění, stejně jako doporučená rychlost snižování krevního tlaku a jeho cílové hodnoty. K léčbě urgentních hypertenzních stavů většinou není nezbytná hospitalizace na jednotce intenzivní péče. Léčba je založena na vystupňování obvyklé perorální léčby a jen při jejím selhání nebo ve speciálních situacích je využívána parenterální léčba jako při emergentních stavech.

Klíčová slova: Hypertenzní krize; Emergentní hypertenzní stav; Urgentní hypertenzní stav; Léčba

Zveřejněno: 1. srpen 2011  Zobrazit citaci