Cor Vasa 2009, 51(6):392-396 | DOI: 10.33678/cor.2009.102

Stenóza kmene levé věnčité tepny a její klinický obraz

Jan Večeřa1,*, Petr Vojtíšek1, Ivo Varvařovský2, Jan Matějka1, Jiří Kvasnička1
1 Interní klinika - Kardiologické oddělení, Pardubická krajská nemocnice a. s.
2 Pracoviště invazivní kardiologie, Kardio-Troll, Pardubice, Česká republika

Cíl: Hlavním cílem naší práce bylo zhodnotit klinický obraz pacientů se stenózou kmene a jejich prognózu v naší každodenní praxi.

Materiál a metodika: Provedli jsem retrospektivní observační studii. Zdrojem informací byla dokumentace pacientů, kteří podstoupili koronarografické vyšetření na pracovišti Pardubické krajské nemocnice v roce 2005. U všech byl průsvit kmene levé věnčité tepny (LMCA) stanoven kvalitativní srovnávací analýzou (QCA). K vlastní analýze byli vybráni nemocní se stenózou LMCA větší než 70 % průměru tepny. Zdrojem informací byla klinická dokumentace (propouštěcí zprávy, překladové zprávy, ambulantní nálezy), křivky EKG a angiografické nálezy. Neúplné nálezy byly doplněny písemným nebo telefonickým kontaktem s nemocnými nebo jejich praktickými lékaři.

Výsledky: Ve svém klinickém obraze se takový pacient výrazněji nevymyká zbývající populaci pacientů s ischemickou chorobou srdeční, kdy modelovým příkladem je starší muž s hypertenzí a zachovanou systolickou funkcí levé komory, který vyhledal lékaře pro typickou těžkou námahovou anginu pectoris, pro nestabilní anginu pectoris či recentní infarkt myokardu bez elevace úseku ST. Křivka EKG při ischemii myokardu má poměrně uniformní a typický obraz hlubokých depresí ST ve svodech V5 a V6, doprovázených elevacemi ve svodu aVR. Jeho koronární řečiště je převážně postiženo difuzně s postižením všech tří koronárních tepen. Střednědobá prognóza takového pacienta je při chirurgické léčbě dobrá.

Závěr: V klinické praxi lze tedy identifikovat pacienty s velkým rizikem, zejména na základě charakteristického obrazu EKG při ischemii myokardu, kde by přítomnost hlubokých depresí ST byla ve shodě s doporučeními Evropské kardiologické společnosti a měla vést k indikaci urgentní koronarografie.

Klíčová slova: Stenóza kmene levé věnčité tepny; Klinický obraz; EKG

Zveřejněno: 1. červen 2009  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Večeřa J, Vojtíšek P, Varvařovský I, Matějka J, Kvasnička J. Stenóza kmene levé věnčité tepny a její klinický obraz. Cor Vasa. 2009;51(6):392-396. doi: 10.33678/cor.2009.102.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Kalbfleisch H, Hort W. Quantitative study on the size of coronary artery supplying areas post mortem. Am Heart J 1977;94:183-8. Přejít k původnímu zdroji...
    2. Stone PH, Goldschlager A. Left main coronary artery disease: review and appraisal. Cardiovasc Med 1979;4:165-77.
    3. Machara A, Mintz GS, Castagna MT, et al. Intravascular ultrasound assessment of the stenose location and morphology in the left main coronary artery in relation to anatomic left main length. Am J Cardiol 2001; 88:1-4. Přejít k původnímu zdroji...
    4. European Coronary Surgery Study Group. Prospective randomized study of coronary artery bypass in stable angina pectoris. Second interim report by the European Coronary Surgery Study Group. Lancet 1980;2:491-5. Přejít k původnímu zdroji...
    5. Conley MJ, Ely RL, Kisslo J, Lee KL, McNeer JF, Rosati RA. The prognostic significance of left main stenosis. Circulation 1978;57:947-52. Přejít k původnímu zdroji...
    6. Chaitman BR, Fisher LD, Bourassa MG, et al. Effect of coronary bypass surgery on survival patterns in subsets of patiens with left main coronary artery disease: report od the Collaborative Study in Coronary Artury Surgery (CASS). Am J Cardiol 1981;48:765-77. Přejít k původnímu zdroji...
    7. Silber S, Albertsson P, Fernandez-Avilès F, et al. Guidlines for percutaneous coronary intervention, the taskforce for percutaneous coronary interventions of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2005; 26:804-47. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Lindstaedt M, Spiecker M, Perings C, et al. How good are experienced interventional cardiologists at predicting the functional significance of intermediate or equivocal left main coronary artery stanoses. Int J Cardiol 2007;120:254-61. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Kaul P, Fu Y, Chang WC, et al. Prognostic value of ST depression in acute coronary syndromes, insights from PARAGON A to GUSTO IIb. PARAGON A to GUSTO IIb. Investigators. Platelet IIb/III Antagonism for the Reduction of Acute Global Organisation Network. J Am Coll Cardiol 2001;38:64-71. Přejít k původnímu zdroji...
    10. Rostoff P, Piwowarska W. ST segment elevation in lead aVR and coronary artery lesions in patients with acute coronary syndrome. Kardiol Pol 2006;64:8-14. Přejít na PubMed...
    11. Yan AT, Yan RT, Kennelly BM, et al. GRACE Investigators. Relationship of ST elevation in lead aVR with angiographic findings and outcome in non-ST elevation acute coronary syndromes. Am Heart J 2007;154:71-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Bulkley BH, Roberts WC. Atherosclerotic narrowing of the left main coronary artery. A necropsy analysis of 152 patients with fatal coronary heart disease and varying degrese of left main narrowing. Circulation 1976;53:823-8. Přejít k původnímu zdroji...
    13. Mahajan N, Hollander G, Malik B, et al. Isolated and significant left main coronary artery disease: demographics, hemodynamics and angiographic features. Angiology 2006;57:464-77. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Bernardes L, Patrício L, Cequier A, Mauri J, Sala J, Esplugas E. Stenosis of the common trunk with and without ostium involvement: clinical and angiographic characteristics. Rev Port Cardiol 1991;10:221-6. Přejít na PubMed...
    15. Sasaguri S, Honda Y, Kanou T. Isolated coronary ostial stenosis compared with left main trunk disease. Jpn Circ J 1991;55:1187-91. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Crossman AW, D'Agostino HJ Jr, Geraci SA. Timing of coronary artery bypass graft surgery following acute myocardial infarction: a critical literature review. Clin Cardiol 2002;25:406-10. Přejít k původnímu zdroji...
    17. Mancini GB, Simon SB, McGillem MJ, LeFree MT, Friedman HZ, Vogel RA. Automated quantitative coronary arteriography: morphologic and physiologic validation in vivo of a rapid digital angiographic method. Circulation 1987;75:452-60. Přejít k původnímu zdroji...
    18. Tobis J, Azarbal B, Slavin L. Assessment of intermediate severity coronary lesions in the catheterization laboratory. J Am Coll Cardiol 2007;49:839-48. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Fischer JJ, Samady H, McPherson JA, et al. Comparison between visual assessment and quantitative angiography versus fractional flow reserve for native coronary narrowings of moderate severity. Am J Cardiol 2002; 90:210-5. Přejít k původnímu zdroji...
    20. Maehara A, Mintz GS, Castagna MT, et al. Intravascular ultrasound assessment of the stenose location and morphology in the left main coronary artery in relation to anatomic left main length. Am J Cardiol 2001; 88:1-4. Přejít k původnímu zdroji...
    21. Bassand J-P, Hamm ChW, Ardissino D, et al. Guidlines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. The Task Force for the Diagnosis and Treatment on Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2007;28:1598-660. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    22. Lindstaedt M, Spiecker M, Lawo T, et al. Angiographic assessment of functionally insignificant left main coronary artery stenoses: reliability compared to intracoronary pressure measurement. Dtsch Med Wochenschr 2006;131:2134-8. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    23. Lindstaedt M, Spiecker M, Perings C, et al. How good are experienced interventional cardiologists at predicting the functional significance of intermediate or equivocal left main coronary artery stenoses? Int J Cardiol 2007;120:254-61. Epub 2007 Mar 7. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Cor et Vasa

    Vstupujete na stránky určené zdravotnickým odborníkům, a nikoli laické veřejnosti. Stránky mohou obsahovat také informace, které jsou určeny pouze osobám oprávněným předepisovat a vydávat humánní léčivé přípravky.

    Potvrzuji proto, že jsem zdravotnickým odborníkem ve smyslu zákona č. 40/1995 Sb. ve znění pozdějších předpisů a že jsem se seznámil(a) s definicí zdravotnického odborníka.


    Ne
    Ano