Cor Vasa 2008, 50(9):328-331 | DOI: 10.33678/cor.2008.116

Regrese hypertrofie levé komory u nemocných po implantaci aortální bioprotézy se stentem

Petr Šantavý^1,*, Marián Benčat¹, Martin Troubil¹, Pavel Marcián¹, Petr Němec², Jana Zapletalová³, Vladimír Lonský¹

¹ Kardiochirurgická klinika, Fakultní nemocnice Olomouc a Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc

² Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie, Brno

³ Oddělení biometrie, Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc, Česká republika

Úvod: Degenerativní aortální stenóza je spojena s koncentrickou hypertrofií levé komory, k jejíž regresi by mělo dojít postupně po náhradě postižené chlopně protézou. Vzhledem k věku pacientů s touto vadou jsou stále častěji implantovány bioprotézy, které ale nemají fyziologické průtokové parametry. Cílem naší studie bylo posoudit, zda u biologických chlopní se stentem dochází po operaci k regresi hypertrofie svaloviny levé komory.

Soubor a metodika: Od března 2002 do prosince 2006 bylo na Kardiochirurgické klinice Fakultní nemocnice v Olomouci implantováno celkem 293 biologických aortálních chlopní se stentem. Použité bioprotézy byly od výrobců SJM (St. Jude Medical, St. Paul, USA; typy Epic, Epic Supra), Edwards (Edwards Lifesciences, Irvine, USA; typy 2650, 2900, 3000 Magna), Sorin (Sorin Biomedica, Sallugia, Itálie; typy More, Soprano) a Medtronic-Hall (Medtronic, Minneapolis, USA; typ Mosaic).
Soubor tvoří 165 mužů a 128 žen, průměrný věk byl v době operace 73,5 ± 6 let. Po operaci jsme dopplerometricky měřili efektivní a indexovanou efektivní plochu ústí implantované chlopně, současně jsme statisticky srovnávali tloušťku septa a zadní stěny levé komory v diastole před operací, půl roku po operaci a jeden rok po operaci.

Výsledky: Efektivní plochy ústí bioprotéz, indexované na tělesný povrch, se v našem souboru u 91,5 % nemocných pohybují v rozmezí 0,65-0,8 cm2/m2, což je pod hranicí publikované hodnoty vzniku "patient-prosthesis mismatch" (PPM). Pouze u 8,5 % pacientů jsme naměřili plochu větší než 0,85 cm2/m2. Statistické srovnání tloušťky septa a zadní stěny levé komory bylo provedeno pomocí Mannova-Whitneyova testu. Prokázali jsme signifikantně nižší hodnoty tloušťky septa v diastole půl roku po operaci a jeden rok po operaci ve srovnání s hodnotami před operací (p < 0,0001), dále signifikantně nižší hodnoty tloušťky zadní stěny v diastole půl roku po operaci a jeden rok po operaci ve srovnání s hodnotami před operací (p ≤ 0,001).

Závěr: Bioprotézy se stentem, které jsme použili v naší studii, nevykazují podle našich výsledků po implantaci zcela optimální hemodynamické parametry. I když byla indexovaná efektivní plocha ústí pod publikovanou hodnotou vzniku PPM (0,85 cm2/m2), u pacientů došlo k signifikantní regresi hypertrofie levé komory.

Klíčová slova: Aortální bioprotéza; Indexovaná efektivní plocha ústí; Hypertrofie levé komory

Zveřejněno: 1. září 2008  Zobrazit citaci