Cor Vasa 2008, 50(2):69-75 | DOI: 10.33678/cor.2008.029

Hospitalizační a střednědobé výsledky operací u pacientů s mitrální regurgitací a těžkou systolickou dysfunkcí levé komory srdeční

Marek Šetina¹, Petra Pazderková², Hana Pospíšilová³, Mirek Šulda³, Aleš Mokráček³

¹ Kardiovaskulární centrum pro dospělé, Fakultní nemocnice Motol

² Klinika kardiovaskulární a transplantační chirurgie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha

³ Kardiocentrum, Nemocnice České Budějovice, a. s., České Budějovice, Česká republika

Úvod:
Předoperační ejekční frakce (EF) levé komory (LK) je základním prognostickým faktorem pro operace mitrální regurgitace (MR). Hranice indikací k operaci pacientů s MR a těžkou dysfunkcí LK jsou nejednotné. Cílem práce bylo zhodnotit krátkodobé a střednědobé výsledky operací pacientů s MR a těžkou dysfunkcí LK (definovanou EF LK ≤ 30 %).

Materiál a metodika:
Od ledna 2002 do března 2006 jsme provedli výkon na mitrální chlopni u 601 pacientů. Na základě retrospektivní analýzy jsme identifikovali 40 pacientů - 30 mužů a 10 žen ve věku 65,7 ± 9,4 let, kteří splňovali kritéria významné MR a měli EF LK ≤ 30 % (27,9 ± 12,3 %). Zjišťovali jsme etiologii, předoperační klinické a echokardiografické (ECHO) parametry, které jsme hodnotili i po operaci, za 30 dní a za jeden rok. Sledovali jsme i jednoroční a dvouleté přežívání.

Výsledky:
Předoperační "logistické Euroscore bylo 20,6 ± 11,6. Ischemická etiologie byla příčinou insuficience u 32 pacientů (80 %). Rekonstrukce chlopně byla provedena u 37 (92,5 %) a náhrada u 3 pacientů; 38 (95 %) nemocných podstoupilo kombinovaný výkon. Hospitalizační mortalita byla 10% (4 nemocní); třicetidenní, jednoroční a dvouleté přežití bylo 90%, 87,5% a 85%.


ECHO parametry:
před operací, jeden měsíc a jeden rok od operace - ejekční frakce (%) - 27,9 ± 2,3; 30,6 ± 6,8; 37,6 ± 12,5; endsystolický rozměr LK (mm) - 55,9 ± 10,3; 53,5 ± 8,9; 50,6 ± 10,9; enddiastolický rozměr LK (mm) - 68,0 ± 8,8; 65,6 ± 8,5; 62,9 ± 9,7; stupeň MR - 2,9 ± 0,5; 0,2 ± 0,4; 0,4 ± 0,9. Ve všech uvedených parametrech dosáhly všechny rozdíly statistické významnosti. Při jednoroční kontrole měli dva pacienti (5 %) MR 3. stupně, jeden z nich měl dušnost NYHA 3. stupně a byl úspěšně reoperován (náhrada chlopně bioprotézou). Druhý má dušnost NYHA 2. stupně a reoperaci odmítl. Průměrná NYHA celého souboru poklesla z předoperačních 2,8 ± 0,8 na 1,6 ± 0,6 (p < 0,01).

Závěr:
I u této skupiny nemocných s vysokým rizikem jsou operační a zejména střednědobé výsledky překvapivě dobré. Celková mortalita je přijatelná, výrazně se u těchto pacientů zlepšila kvalita života. Časně pozorujeme reverzní remodelaci a významné zlepšení funkce levé komory.

Klíčová slova: Mitrální regurgitace; Dysfunkce levé komory srdeční

Zveřejněno: 1. únor 2008  Zobrazit citaci