Cor Vasa 2008, 50(2):61-68 | DOI: 10.33678/cor.2008.028

Levosíňová tachykardie po předchozí katetrové nebo chirurgické ablaci fibrilace síní Výsledky mapování a katetrové ablace

Martin Fiala, Jan Chovančík, Dorota Wojnarová, Henryk Szymeczek, Richard Moravec, Radek Neuwirth, Renáta Nevřalová, Otakar Jiravský, Igor Nykl, Libor Škňouřil, Miloslav Dorda, Jaroslav Januška, Jindřich Černý, Alexandra Wodzinská, Jan Indrák, Marian Branny

Oddělení kardiologie, Kardiocentrum, Nemocnice Podlesí a. s., Třinec, Česká republika

Cíl:
Cílem práce je charakteristika levosíňových tachykardií (LST) recidivujících po předchozí katetrové nebo chirurgické ablaci fibrilace síní (FS) a výsledky katetrové ablace LST.

Metodika:
Ablaci LST podstoupilo 40 pacientů (11 žen, 58 ± 10 let) ve 42 výkonech. Po předchozí ablaci paroxyzmální, perzistentní nebo permanentní FS bylo 13, 3 a 22 pacientů a po chirurgické kryoablaci byli dva pacienti. Stabilní LST byly mapovány a cíleny ablací selektivně, nemapovatelné vícečetné střídající se LST byly cíleny substrátovým přístupem. Cílovými momenty výkonu bylo ukončení LST a dosažení nevyvolatelnosti žádné arytmie.

Výsledky:
Vícečetné tvary LST byly od počátku přítomny v 11 (26 %) výkonů, zatímco stabilní vstupní LST byla zmapována ve 31 (74 %) výkonech. Ve čtyřech případech nebylo možné stanovit z obrazu komplexního reentry jedno kritické místo LST a použila se substrátová ablace. V jiných dvou případech nebyl mapováním stanoven jasný reentry okruh, protože LST vycházela z myokardu koronárního sinu. V dalších dvou případech byl nalezen ektopický zdroj poblíž antra pravé dolní plicní žíly. V ostatních 23 případech byly zmapovány různé formy reentry okruhů. V 7 případech šlo o makroreentry využívající celou levou síň (LS), v 11 případech o lokalizované reentry zahrnující méně než polovinu LS a v 5 případech šlo o mikroreentry z rozhraní antra plicních žil. LST se podařilo ukončit u 39 pacientů ve 41 výkonech, z nichž ve 33 výkonech bylo dosaženo nevyvolatelnosti arytmie a v 8 výkonech nebyla vyvolatelnost testována. Po dobu sledování 16,4 ± 9,5 měsíců je 35 (88 %) pacientů bez recidivy arytmie.

Závěr:
LST vznikající po předchozí katetrové nebo chirurgické ablaci FS mají převážně reentry mechanismus a jsou odstranitelné selektivní nebo substrátovou mapovací a ablační strategií s vysokou dlouhodobou účinností.

Klíčová slova: Síňová tachykardie; Fibrilace síní; Levá síň; Katetrová ablace

Zveřejněno: 1. únor 2008  Zobrazit citaci