Cor Vasa 2006, 48(10):345-350 | DOI: 10.33678/cor.2006.112

Hypertenze a ischemická choroba srdeční. Existuje J-křivka pro diastolický tlak?

Jiří Widimský

Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Subkatedra kardiologie IPVZ, Praha, Česká republika

Některé práce již dříve upozorňovaly na možnost existence J-křivky diastolického tlaku, ale jiné studie tento vztah nepotvrdily.
Nedávná retrospektivní analýza studie INVEST zahrnující 22 576 pacientů s hypertenzí a ischemickou chorobou srdeční prokázala, že riziko primárního cíle vykazovalo vztah křivky typu J s diastolickým tlakem s vrcholem při TK 119/84 mm Hg. Výrazně byl vyjádřen zejména vztah typu J-křivky mezi diastolickým tlakem a rizikem fatálního a nefatálního infarktu myokardu. Pro riziko fatální a nefatální cévní mozkové příhody byl vztah typu J-křivky jen naznačen. V porovnání s výskytem infarktů myokardu u pacientů s diastolickým krevním tlakem mezi 70-90 mm Hg byl výskyt infarktů myokardu u pacientů s diastolickým tlakem 60-70 mm Hg (při léčbě) dvakrát větší a u pacientů s diastolickým tlakem < 60 mm Hg dokonce třikrát větší.
Tyto nálezy zjištěné retrospektivně u pacientů s ICHS, léčených pro hypertenzi, nedokazují kauzální vztah ani nedovolují závěr, že nadměrný pokles diastolického tlaku způsobený antihypertenzní léčbou způsobuje nadměrnou morbiditu a mortalitu.
Bohužel neexistuje prospektivní randomizovaná studie, která by zkoumala vliv léčby hypertenze cílené na dosažení nízkých hodnot diastolického tlaku, tj. snížení pod 80, pod 70 a pod 60 mm Hg. Taková studie by byla ideální u pacientů s izolovanou systolickou hypertenzí.
Všechny uvedené nálezy v tomto přehledu, byť rozporné, naznačují, že nízké hodnoty diastolického tlaku by mohly být spojeny se zvýšeným kardiovaskulárním rizikem.
Z uvedených tří možných výkladů vztahu diastolického tlaku ke koronárním příhodám typu J-křivky se jeví nejpravděpodobnější výklad upozorňující na skutečnost, že zvýšené riziko se vyskytuje především u starších nemocných s izolovanou systolickou hypertenzí.
Dosud neexistuje studie, která by prokázala, že snížení systolického tlaku u starších osob v rozmezí 140-159 mm Hg příznivě ovlivňuje morbiditu a mortalitu s cílem dosažení hodnot systolického tlaku pod 140 mm Hg. Doporučení cílových hodnot i u starších osob pod 140 mm Hg se opírají především o již zmíněné observační studie.
Domníváme se, že v současné situaci rozporných údajů o J-křivce, vztahu diastolického tlaku a koronárních příhod, je vhodné pacientům s izolovanou systolickou hypertenzí věnovat zvýšenou opatrnost, pokud diastolický tlak při léčnů klesá pod 65 mm Hg. V takové situaci nebudeme trvat na dosažení cílové hodnoty systolického tlaku. Domníváme se, že by se to mělo týkat zejména starších pacientů s ischemickou chorobou srdeční.

Klíčová slova: J-křivka diastolického tlaku; Hypertenze a ICHS; Izolovaná systolická hypertenze

Zveřejněno: 1. říjen 2006  Zobrazit citaci