Cor Vasa 2006, 48(5):180-185 | DOI: 10.33678/cor.2006.056

Predikce plnících tlaků levé komory srdeční pomocí tkáňové dopplerovské echokardiografie v intenzivní péči

Martin Hutyra^*, Tomáš Skála, Jiří Ostřanský, Dan Marek, Vladimíra Baslerová, Hana Grofková

I. interní klinika, Fakultní nemocnice Olomouc a Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc, Česká republika

Úvod:
Na základě publikovaných výsledků metaanalýz velkých studií není hemodynamické monitorování pomocí plicnicového katetru spojeno se zlepšením prognózy takto léčených pacientů pro různé kritické stavy na resuscitačních odděleních a jednotkách intenzivní péče (JIP). Toto vyšetření je navíc invazivní a může být provázeno některými specifickými komplikacemi. Proto se od této metody v poslední době upouští a je snaha nalézt jiné alternativní semiinvazivní nebo neinvazivní přístupy hemodynamického monitorování pacientů v kritickém stavu.

Cíl:
Srovnání vyšetřených echokardiografických parametrů E/Em, t a (E/Em)/log t v predikci PCWP (pulmonary capillary wedge pressure - zaklíněný tlak v plicních kapilárách).


Soubor a metody:
Hodnoceno bylo celkem 29 pacientů, kteří v období od ledna 2005 do října 2005 z různých indikací podstoupili rutinní pravostrannou srdeční katetrizaci se zavedením Swanova-Ganzova katetru a současné echokardiografické vyšetření. Následně byl celkový soubor ke statistické analýze rozdělen podle hodnot PCWP na skupinu 1 (PCWP ≤ 15 mm Hg, n = 11) a skupinu 2 (PCWP > 15 mm Hg, n = 18). Pravostranné srdeční katetrizace se zavedením Swanova-Ganzova katetru (Corodyn TD Braun) a současné echokardiografické vyšetření (Vivid 7 GE) byly prováděny na JIP a na katetrizačním sále I. interní kliniky.

Výsledky:
Při analýze výsledků celého souboru byly nalezeny statisticky významné korelace PCWP s parametry E/Em (r = 0,888; p ≤ 0,01), t (r = 0,581; p < 0,01), (E/Em)/log t (r = 0,875; p ≤ 0,01). Při srovnání skupin 1 a 2 byly nalezeny signifikantní rozdíly v hodnotách E/Em (8,13 ± 2,92 vs. 23,67 ± 6,49, p < 0,0001), t (51,98 ± 15,02 vs. 31,46 ± 12,93, p = 0,001) a (E/Em)/log t (4,82 ± 1,83 vs. 16,63 ± 5,71, p < 0,0001). Pomocí lineární regresní analýzy byl nalezen regresní model k predikci PCWP = 6,17 + 0,801*E/Em, který vysvětluje 78,9 % variability invazivně měřeného parametru PCWP. Hodnota E/Em > 15 má v uvedeném modelu 100% senzitivitu a 100% specificitu v predikci PCWP nad 15 mm Hg.

Závěry:
Tkáňová dopplerovská echokardiografie může na základě výsledků této pilotní studie s relativně velkou přesností predikovat kazuální invazivně měřené plnící tlaky levé komory. Jako nejpřínosnější se jeví stanovení zejména poměru E/Em a kompozitního parametru (E/Em)/log t. Echokardiografie by měla být vzhledem ke komplexnosti získaných informací rutinně dostupným vyšetřením na pracovištích intenzivní péče.

Klíčová slova: Hemodynamické monitorování; Plnící tlaky levé komory srdeční; Tkáňová dopplerovská echokardiografie; Intenzivní péče

Zveřejněno: 1. květen 2006  Zobrazit citaci