Cor Vasa 2002, 43(5):244-248
Extrakce infikovaného stimulačního systému a provedení alkoholové septální ablace u nemocné s obstruktivní formou hypertrofické kardiomyopatie
- Kardiologické oddělení, Nemocnice Na Homolce, Praha, Česká republika
V předloženém sdělení popisujeme případ nemocné, která byla zajištěna trvalou dvoudutinovou kardiostimulací pro oběhově významnou obstrukci výtokového traktu levé komory srdeční (LK) při hypertrofické kardiomyopatii (HOKMP). Nemocná byla přes provedenou kardiostimulaci významně symptomatická, trpěla námahovou dušností II.-III. stupně NYHA s ojedinělými palpitacemi a námahovými bolestmi na hrudi.
Po provedené reimplantaci kardiostimulátoru pro vyčerpání zdroje baterií došlo k vývoji dekubitu se známkami infekce podkožní kapsy přístroje. Nemocná byla přijata na naše pracoviště, kde jsme provedli transvenózní extrakci obou stimulačních elektrod. Echokardiograficky jsme prokazovali tlouštku svaloviny ve střední části komorového septa 27 mm a klidový tlakový gradient ve výtokovém traktu LK byl při opakovaném měření 55 mm Hg, proto jsme doporučili katetrizační vyšetření s invazivním měřením tlakového gradientu v LK. Klidový vrcholový tlakový gradient byl v průměru 90 mm Hg, po provedení provokačního testu Valsalvovým manévrem vzrostl na 140 mm Hg.
U nemocné jsme proto ve druhé době provedli katetrizační alkoholovou ablaci komorového septa (NSRT). Docílili jsme zmenšení tloušťky komorového septa na 9 mm a snížení gradientu v LK na 10 mm Hg a v souvislosti s výkonem došlo k naprostému ústupu obtíží nemocné. Toto zlepšení trvá 10 měsíců od provedení NSRT.
Klíčová slova: Hypertrofická obstrukční kardiomyopatie; Transvenózní extrakce elektrod; alkoholová ablace komorového septa
Zveřejněno: 1. květen 2002 Zobrazit citaci