Léčení stenóz vnitřní krkavice implantací stentů

Cor Vasa 2002, 43(5):227-232

Léčení stenóz vnitřní krkavice implantací stentů

Václav Procházka^1,*, Vladimír Čížek¹, Dušan Kučera¹, Karel Dvořák², Jan Rajner³: ¹ Interní oddělení Vítkovické nemocnice blahoslavené Marie Antoníny, a. s.; ² II. interní oddělení - kardiovaskulární; ³ Neurologické oddělení, Městská nemocnice Ostrava, Ostrava, Česká Republika

Cíl:
Posoudit indikace a zhodnotit výsledky perkutánních transluminálních angioplastik (PTA) s implantací stentů u nemocných s významnou stenózou vnitřní krkavice.

Metodika:
U nemocných, u nichž byla ultrazvukovým vyšetřením diagnostikována významná stenóza vnitřní krkavice, byla doplněna mozková panangiografie, neurologické vyšetření a další paraklinická vyšetření. U indikovaných nemocných byla následně provedena perkutánní transluminální angioplastika s použitím samoexpandibilního stentu. Od poloviny roku 2000 byl tento výkon doplněn o použití protektivního filtru. Všichni nemocní byli během výkonu i po něm sledováni neurologem.

Soubor a výsledky:
V období od června 1997 do konce května 2001 byla provedena implantace stentu u 83 nemocných. Z tohoto počtu 69 nemocných (83 %) mělo symptomy transitorní ischemické ataky (TIA) nebo cévní mozkové příhody (CMP) a 14 nemocných (17 %) bylo asymptomatických - u těchto nemocných byl výkon proveden jako příprava ke kardiochirurgickému či angiochirurgickému výkonu. Komplikaci s vývojem těžkého iktu jsme zaznamenali u jednoho nemocného (1,2 %) a v jednom případě došlo k TIA v nestentovaném vertebrobasilárním povodí s následnou plnou úpravou. Při použití protektivního filtru jsme nezaznamenali žádné komplikace.

Závěr:
PTA vnitřní krkavice s implantací stentu je perspektivní metoda, která při správně stanovené indikaci není spojena s vyšším procentem komplikací než chirurgická endarterektomie. Navíc jde o metodu, jež je úspěšná i u pacientů, kteří z různých důvodů nemohou být léčeni chirurgicky. Je předpoklad, že při dalším zdokonalení instrumentária, a zvláště rutinním použitím cerebrální protekce, se indikace "stentování" dále rozšíří. Jako nadějné se jeví i použití nových léčebných postupů, jako je kombinovaná antiagregační terapie a periprocedurální aplikace IIb/IIIa destičkových blokátorů.