Cor Vasa 2000, 41(8):389-396

Infekční endokarditida - pacienti hospitalizovaní na Infekční klinice Fakultní nemocnice Bulovka v letech 1990-1999

Jiří Beneš^2,*, Maria Kabelková¹, Olga Džupová¹, Václav Vacek¹, Miroslav Helcl¹, Ondřej Myslivec¹, Rudolf Feuereisl², Vladimír Vondráček³

¹ Infekční klinika Fakultní nemocnice Bulovka a 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy

² Kardiologie Na Bulovce, s. r. o.

³ II. interní klinika Všeobecné fakultní nemocnice a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy, Praha, Česká republika

Cíl:
Upozornit na četnost a význam infekčních endokarditid (IE) probíhajících pod obrazem sepse anebo afekce centrálního nervového systému (CNS).

Metodika:
Retrospektivní studie případů IE hospitalizovaných na Infekční klinice Fakultní nemocnice Bulovka, Praha, v letech 1990-1999.

Výsledky:
V souboru 115 případů IE mělo 63,5 % charakter akutního onemocnění. Nejčastější lokalizace byla aortální (36,8 %) a mitrální (33,3 %), případně současné postižení obou chlopní (7,9 %). Izolovaná trikuspidální lokalizace byla zjištěna u 16 osob (14,0 %), 13 z nich byli intravenózní narkomané. V etiologii převažoval Staphylococcus aureus (29,6 %) nad viridujícími streptokoky (19,1 %). U 25 případů (21,7 %) zůstala etiologie neobjasněna, u všech s výjimkou jediného pacienta lze negativní výsledek kultivace vysvětlit předchozí antibiotickou léčbou. Z komplikací byla nejčastější kardiální dekompenzace a embolizace do CNS (obojí 42,6 %), embolizace do sleziny (28,7 %) a renální insuficience (24,3 %). U 16 osob se rozvinul syndrom multiorgánové dysfunkce (MODS), 14 z těchto nemocných zemřelo. Celkem se na naší klinice podařilo vyléčit endokarditidu u 68 pacientů (59,1 %), 28 nemocných zemřelo (24,3 %) a zbývajících 19 pacientů (16,5 %) bylo s nevyléčenou infekcí přeloženo na jiná pracoviště. Celková smrtnost choroby činila 32,2 %. Kardiochirurgická operace v přímé návaznosti na hospitalizaci na naší klinice byla provedena u 16 osob, čtyři z nich zemřeli v bezprostředním pooperačním období.

Závěry:
Akutně probíhající IE není vzácným onemocněním. Vyznačuje se velkým množstvím různých závažných komplikací a značnou letalitou. Potřebnou léčbu mohou zajistit jen zkušené týmy působící na kvalitně vybavených pracovištích. Nezbytná je mezioborová spolupráce, včetně úzké spolupráce s mikrobiologickou laboratoří.

Keywords: Infekční endokarditida; Echokardiografie; Hemokultivace; Multiorgánová dysfunkce; Embolizace; Operace srdce

Published: August 1, 2000  Show citation