Cor Vasa 2026, 68(4):404-409 | DOI: 10.33678/cor.2025.134

Endothelial Dysfunction in Non-Diabetic Patients and Coronary Calcification: A Different Pathway to Coronary Artery Disease?

Jan Pudil^a, Tasneem Faheem^b, Štěpán Jeřábek^c, David Zemánek^a, Kristýna Bayerová^a, Tomáš Kovárník^a

^a 2nd Department of Medicine - Department of Cardiovascular Medicine, First Faculty of Medicine, Charles University and General University Hospital in Prague, Prague, the Czech Republic

^b First Faculty of Medicine, Charles University in Prague, the Czech Republic

^c Department of Cardiology, Institute for Clinical and Experimental Medicine, Prague, the Czech Republic

Cíl: Cílem studie bylo posoudit, zda je endoteliální dysfunkce (ED) u pacientů s ischemickou chorobou srdeční (ICHS) spojena s nižší prevalencí koronárních makrokalcifikací (CMC), jež představují marker pokročilejší a obvykle stabilnější remodelace aterosklerotického plátu.

Metody: Tato sekundární analýza zahrnovala 77 konsekutivních pacientů zařazených do studie FiGARO. Endoteliální funkce byla hodnocena pomocí přístroje EndoPAT 2000, přičemž ED byla definována jako index reaktivní hyperemie (RHI) < 1,67. Koronární angiogramy byly retrospektivně přehodnoceny zaslepenými hodnotiteli s cílem stanovit přítomnost angiograficky patrných makrokalcifikací. Pacienti byli rozděleni do tří, předem definovaných skupin: diabetici, nediabetici se zachovanou endoteliální funkcí (RHI ≥ 1,67) a nediabetici s ED. Mezi skupinami byly porovnány klinické charakteristiky, tradiční rizikové faktory a angiografické nálezy. Nezávislé prediktory CMC byly identifikovány pomocí logistické regrese.

Výsledky: Endoteliální dysfunkce byla přítomna u 21 pacientů (27,3 %) a diabetes mellitus u 24 pacientů (31,2 %). Celková prevalence CMC činila 22,1 %. U nediabetických pacientů se prevalence CMC významně lišila mezi endoteliálními fenotypy: 31,6 % u osob se zachovanou endoteliální funkcí oproti 8,8 % u osob s ED (p = 0,04). Nediabetičtí pacienti s ED vykazovali nejnižší prevalenci CMC, a to navzdory obdobnému věku i zátěži rizikovými faktory. Zachovaná endoteliální funkce byla u nediabetiků nezávislým prediktorem přítomnosti CMC (poměr šancí [OR] 4,77; 95% poměr spolehlivosti [CI] 1,03-22,0; p = 0,045), přičemž tento vztah přetrval i po adjustaci na věk, dyslipidemii, arteriální hypertenzi, chronické onemocnění ledvin a aktivní kouření (OR 6,96; 95% CI 1,27-38,19; p = 0,026).

Závěry: U nediabetiků s ICHS je endoteliální dysfunkce spojena s výrazně nižší prevalencí koronárních makrokalcifikací, což naznačuje převahu nekalcifikovaného aterosklerotického fenotypu. Tato zjištění podporují koncept odlišných mechanismů aterogeneze, v jejichž rámci ED bez současných metabolických abnormalit odráží časnější, zánětlivě podmíněnou vaskulární patologii, nikoli pokročilou remodelaci spojenou s makrokalcifikacemi. Neinvazivní hodnocení endoteliální funkce tak může přispět k přesnějšímu odhadu rizika identifikací pacientů, kteří s vyšší pravděpodobností nesou nekalcifikované a potenciálně vulnerabilní pláty, a poskytovat tak doplňkovou informaci nad rámec tradičních kardiovaskulárních rizikových faktorů.

Klíčová slova: Ischemická choroba srdeční; Koronární kalcifikace; Koronární patofyziologie; Endoteliální dysfunkce

Vloženo: 6. prosinec 2025; Revidováno: 6. prosinec 2025; Přijato: 14. prosinec 2025; Zveřejněno online: 11. srpen 2026; Zveřejněno: 31. srpen 2026  Zobrazit citaci