Cor Vasa 2026, 68(2):166-172 | DOI: 10.33678/cor.2025.133

Clinical predictors of appropriate electrical storm in patients with implantable cardioverter defibrillator

Nawar A. Hamed^a, Ali Abdul-Ameer Al Mousawi^b, Kasim Abbas Ismail Al-Iqabby^b, Adil Hassan Al-Husseiny^c

^a Al-Basrah Cardiac Centre, Basra, Iraq

^b Ibn Al-Bitar Cardiac Centre, Baghdad, Iraq

^c College of Medicine, University of Diyala, Iraq

Kontext: Skutečná elektrická bouře (electrical storm, ES) u pacientů s implantabilním kardioverterem-defibrilátorem (implantable cardioverter-defibrillator, ICD) je život ohrožující stav s opakovanými výboji ICD a vyžadující antitachykardickou stimulaci (antitachycardia pacing, ATP) a/nebo výboje v období 24 hodin. Někteří autoři definují ES jako tři nebo více epizod komorové tachykardie nebo fibrilace komor oddělených sinusovým rytmem v délce alespoň 5 minut. Výboje ICD mají významné nepříznivé účinky a dostupné důkazy ukazují, že pacienti, u nichž k ES dojde, mají horší výsledný stav. Mezi potenciální spouštěče patří změny v medikaci nebo nedodržování léčebného režimu (non-adherence), zhoršující se srdeční selhání, časné pooperační stavy, citové vypětí, nadměrná konzumace alkoholu, rozvrat iontové rovnováhy, ischemie myokardu a méně časté faktory jako horečka. K mnoha epizodám ES však dochází bez jakékoli vysvětlitelné příčiny. Cíle studie: Cílem této studie bylo zhodnotit klinické prediktory skutečné elektrické bouře u pacientů s ICD.

Pacienti a metody: Tato monocentrická, retrospektivní, observační studie případů a kontrol se prováděla na specializovaném kardiochirurgickém pracovišti Ibn Al-Bitar Specialist Center for Cardiac Surgery v iráckém Bagdádu v období od 1. dubna 2016 do 1. ledna 2017. Do skupiny případů bylo zařazeno 25 po sobě následujících pacientů s ICD, přijatých pro skutečnou ES; ti byli srovnáváni s 25 s implantovanými ICD, avšak bez ES, kteří na uvedené pracoviště docházeli pro rutinní programování přístroje a sledování.

Výsledky: Byly analyzovány údaje celkem 50 pacientů s ICD: 25 s ES (případy) a 25 bez ES (kontroly). Průměrný věk ve skupinách případů a kontrol byl 54 ± 12,09 roku, resp. 54,8 ± 12,19 roku. Mužů bylo ve skupině případů 84 % a v kontrolní skupině 40 %. Hypertenze byla zjištěna u 56 % případů a 36 % kontrol; diabetes byl přítomen u 36 % pacientů v obou skupinách. Ischemická choroba srdeční se vyskytovala častěji u případů (80 %) než u kontrol (44 %). Ejekční frakce levé komory (EF LK) < 40 % byla naměřena u 80 % případů a u 44 % kontrol. K nedávné dekompenzaci srdečního selhání (v posledním měsíci) došlo u 56 % případů a pouze u 8 % kontrol. Pokud se týče indikace k implantaci ICD, v 80 % případů a u 84 % kontrol se jednalo o sekundární prevenci. Přístroje ICD-VR byly použity častěji u případů (84 %) než u kontrol (44 %), zatímco přístroje ICD-DR byly méně často použity u případů (16 %) než u kontrol (56 %). Systolické srdeční selhání byl přítomno u 80 % pacientů v obou skupinách. Mezi další etiologie patřily HOCM (2 případy/2 kontroly), syndrom krátkého intervalu QT (2 případy/2 kontroly) a syndrom Noonanové (1 případ/1 kontrola). Obezita (BMI >30) byla častější u případů (68 %) než u kontrol (16 %). Horečka, teplota > 38 °C, v době ES byla doložena u 28 % případů oproti 0 % u kontrol. Kuřáctví bylo častější u případů (56 %) než u kontrol (40 %). Vysoká konzumace alkoholu byla popsána u 4 % případů i kontrol. Všichni účastníci studie měli normální funkci štítné žlázy. Hypokalemie (< 3,5 mmol/l) byla zjištěna u 64 % případů a 24 % kontrol a nízké hodnoty hořčíku (< 1,6 mg/dl) byly nalezeny u 64 % případů a 24 % kontrol. Ani v jedné z hodnocených skupin nebyly provedeny časné kardiální nebo nekardiální výkony.

Závěr: Elektrická bouře představuje poměrně častou komplikaci, k níž může dojít kdykoli po implantaci ICD a může se opakovat. Studie zjistila několik prediktorů ES včetně snížené EF LK, implantace ICD v rámci sekundární prevence, rozvratu iontové rovnováhy a nepodávání amiodaronu či inhibitorů ACE. © 2026, ČKS.

Klíčová slova: Amiodaron, Elektrická bouře, Implantace ICD, Inhibitory ACE, Rozvrat iontové rovnováhy,

Vloženo: 15. únor 2025; Revidováno: 4. prosinec 2025; Přijato: 11. prosinec 2025; Zveřejněno online: 2. červen 2012; Zveřejněno: 20. květen 2026  Zobrazit citaci