Cor Vasa 2019, 61(6):599-605 | DOI: 10.33678/cor.2019.049

Antikoagulační léčba u pacientů s chronickým onemocněním ledvin

Terézia Švarcová^a,b, Jiří Veselý^c

^a I. interní kardioangiologická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Hradec Králové

^b Kardiologická a interní ambulance Edumed s.r.o., Náchod

^c Lékařská fakulta v Hradci Králové, Univerzita Karlova

Antikoagulační léčba je již po několik desetiletí jedním ze základních pilířů komplexní péče o pacienty s fibrilací síní. Významná část nemocných s fibrilací síní trpí zároveň chronickým onemocněním ledvin, které významně zvyšuje riziko ischemických cévních mozkových příhod (CMP) a systémové embolizace. Přestože antikoagulační léčba je v prevenci těchto komplikací obecně považována za účinnou a bezpečnou, je zejména v případě výrazné redukce renálních funkcí stále kontroverzní. Oproti tomu u pacientů s mírně a středně redukovanou glomerulární filtrací máme dostatek důkazů z klinických studií, které podporují preferenční používání nových perorálních antikoagulancií (NOAC) před warfarinem. Jednotlivá nová perorální antikoagulancia jsou v doporučeném dávkování i u této narůstající podskupiny pacientů s fibrilací síní oproti warfarinu stejně či více účinná i bezpečná a dabigatran a rivaroxaban vedou ve srovnání s warfarinem i ke zpomalení poklesu glomerulární filtrace. Pro správný management léčby novými perorálními antikoagulancii je zásadní znalost renální funkce, přičemž vzhledem k uspořádání registračních studií stávající odborná doporučení vycházejí z hodnoty clearance kreatininu (CrCl), která není totožná s odhadovanou glomerulární filtrací (eGFR). © 2019, ČKS.

Klíčová slova: Clearance kreatininu, Fibrilace síní, Glomerulární filtrace, Chronické onemocnění ledvin, Nová perorální antikoagulancia

Vloženo: 24. květen 2019; Přijato: 10. červen 2019; Zveřejněno: 15. prosinec 2019  Zobrazit citaci