Cor Vasa 2019, 61(4):e431-e435 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2018.02.008
Hyperacute T waves in inferior leads as a dynamic sign of evolving STEMI
- Department of Cardiology, Bassini Hospital, Milan, Italy
Úvod: Elektrokardiogram (EKG) je běžně používaným nástrojem v diagnostice akutního infarktu myokardu. Mezi EKG známky akutní ischemie myokardu mohou jako nejčasnější a jediná EKG známka infarktu myokardu s elevacemi úseku ST (STEMI) patřit vysoké a široké vlny T, označované rovněž jako hyperakutní vlny T.
Cíl: Zdůraznit význam časného rozpoznání hyperakutních vln T jako ekvivalentu STEMI s cílem zabránit dalšímu poškození myokardu odpovídající léčbou.
Kazuistika: Na oddělení urgentního příjmu byla pro bolest na hrudi dopravena 65letá žena. Vyšetření EKG prokázalo přítomnost vysokých a širokých T vln ve spodních svodech, inverzi T vlny ve svodech D1-aVL a depresi úseku ST ve svodech V4-V5-V6. Bolest na hrudi téměř úplně vymizela po podání kyseliny acetylsalicylové, ticagreloru a sublingválním užití nitroglycerinu; zároveň došlo k vymizení vysokých vln T a zmírnění deprese úseku ST ve svodech V4-V5-V6. Přibližně o 15 minut později došlo u pacientky k recidivě bolesti na hrudi s následnou těžkou hypotenzí a sinusovou bradykardií. Emergentní koronarografické vyšetření prokázalo kompletní trombotický uzávěr středního segmentu pravé koronární tepny (RCA). Byla provedena balonková angioplastika s umístěním lékového stentu v postižené tepně.
Závěr: Hyperakutní vysoké a široké symetrické vlny T jsou přechodné, a nejsou tedy častým jevem, mohou však představovat první EKG důkaz úplného uzávěru koronární tepny a transmurální ischemie. Časné rozpoznání tohoto tvaru EKG křivky je naprosto nezbytné pro stanovení diagnózy a optimální léčbu pacientů se STEMI, založenou na okamžité reperfuzi primární angioplastikou.
Klíčová slova: Akutní infarkt myokardu s elevacemi úseku ST, Ekvivalent akutního infarktu myokardu s elevacemi úseku ST, Elektrokardiogram, Hyperakutní vlny T
Vloženo: 28. leden 2018; Revidováno: 17. únor 2018; Přijato: 26. únor 2018; Zveřejněno: 11. srpen 2019 Zobrazit citaci
Reference
- Sclarovsky S. Chapter 1, Angina at rest and acute myocardial ischemic syndromes. Electrocardiography of acute myocardial ischemic syndromes. London: Martin Dunitz Ltd., 1999.
- Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016;37:267-315.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Sovari AA, Assadi R, Lakshminarayanan B, Kocheril AG. Hyperacute T wave, the early sign of myocardial infarction. Am J Emerg Med 2007;25:859.e1-859.e7. Přejít k původnímu zdroji...
- Zhong-qun Z, Nikus KC, Sclarovsky S. Prominent precordial T waves as a sign of acute anterior myocardial infarction: electrocardiographic and angiographic correlation. J Electrocardiol 2011;44:533-537. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Michelson EA, Brady WJ. Emergency Physician Interpretation of the Electrocardiogram. Acad Emerg Med 2002;9:317-319. Přejít k původnímu zdroji...
- Brady WJ, Roberts D, Morris F. The nondiagnostic ECG in the chest pain patient: normal and nonspecific initial ECG presentations of acute MI. Am J Emerg Med 1999;17:394-397. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Gorgels APM. ST-elevation and non-ST-elevation acute coronary syndromes: should the guidelines be changed? J Electrocardiol 2013;46:318-323. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Macfarlane PW, Lawrie TDV. Appendix 1: Normal limits, in Comprehensive Electrocardiography. New York, Pergamon, 1989, pp. 1446-1457.
- Zorzi A, Perazzolo Marra M, Migliore F, et al. Interpretation of acute myocardial infarction with persistent 'hyperacute T waves' by cardiac magnetic resonance. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2012;1:344-348. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Genzlinger MA, Eberhardt M. Analyzing prominent T waves and ST-segment abnormalities in acute myocardial infarction. J Emerg Med 2012;43;e81-e85. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Carr MJ, O'Shea JT, Hinfey PB. Identification of the STEMI--equivalent de Winter electrocardiogram pattern after ventricular fibrillation cardiac arrest: a case report. J Emerg Med 2016;50:875-880. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Ge Y, Podrid PJ, Dudzinski DM. Danger ahead: dynamic hyperacute T waves. Am J Med 2015;128:841-843. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
Tento článek je publikován v režimu tzv. otevřeného přístupu k vědeckým informacím (Open Access), který je distribuován pod licencí Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC 4.0), která umožňuje nekomerční distribuci, reprodukci a změny, pokud je původní dílo řádně ocitováno. Není povolena distribuce, reprodukce nebo změna, která není v souladu s podmínkami této licence.