Cor Vasa 2019, 61(3):e266-e271 | DOI: 10.33678/cor.2019.023

Potential drug-drug interactions between oral anticoagulants for high-risk patients with atrial fibrillation in Latvia

Ketija Apsite^a, Katrina Pukite^b, Andris Tupahins^a, Natalija Nikrus^c, Baiba Lurina^c, Irina Pupkevica^c, Aivars Lejnieks^c, Oskars Kalejs^c

^a Riga Stradins University, Faculty of Medicine, Latvia

^b Riga Stradins University, Division of Doctoral Studies, Latvia

^c Riga Stradins University, Department of Internal Diseases, Latvia

Úvod: Fibrilace síní (FS) je onemocnění postihující mnoho lidí, zvláště starší osoby. U všech z nich je přítomno zvýšené riziko tromboembolické příhody. Ke snížení rizika se u těchto nemocných provádí antikoagulační léčba. K dispozici jsou dva typy antikoagulancií - antagonista vitaminu K warfarin a nová (neboli přímá perorální) antikoagulancia dagibatran a rivaroxaban. Protože osoby s FS obvykle mají několik dalších onemocnění a jiné komplikace, např. riziko krvácení a tromboembolie, užívají současně několik léčiv, což při jejich metabolické přeměně zvyšuje riziko lékových interakcí společných pro P-glykoprotein a CYP450. Větší pozornost věnovaná zdravotníky monitorování účinku farmakoterapie a edukace pacientů o nejčastějších lékových interakcích při užívání perorálních antikoagulancií by mohla pomoci zajistit bezpečnější a účinnější antikoagulační léčbu.

Cíl: Definovat a analyzovat nejčastější možné lékové interakce u perorálních antikoagulancií - warfarinu, dabigatranu a rivaroxabanu - nejčastěji podávaných vysoce rizikovým pacientům s FS v Lotyšsku. Materiály a metody: Na kardiologické klinice fakultní nemocnice Paulse Stradinse (Lotyšsko) se v období od října 2016 do června 2017 prováděla průřezová studie s následnou kvantitativní analýzou údajů získaných od vysoce rizikových nemocných s FS, kteří denně užívali perorální antikoagulancia. Po podepsání informovaného souhlasu pacientů se shromažďovaly jejich demografické údaje, zjišťovaly informace o pravidelně a často užívané medikaci a potravinových doplňcích. Výsledky laboratorních testů a echokardiografického vyšetření byly zkombinovány s osobní anamnézou pacientů. Statistická analýza získaných údajů se prováděla s použitím softwaru SPSS Statistics.

Výsledky: Do studie bylo zařazeno celkem 143 pacientů; z tohoto počtu bylo 46,2 % mužů a 53,8 % žen průměrného věku 69,7 (SD 9,9) roku. Z medikace jich 53,8 % užívalo warfarin, 16,1 % dabigatran a 33,6 % rivaroxaban. U 49,7 % pacientů bylo zjištěno zvýšené riziko možných lékových interakcí. U osob užívajících warfarin se nejčastěji jednalo o možné lékové interakce s potravinovými doplňky obsahujícími omega-3 kyseliny (20,8 %), s amiodaronem (16,7 %) a s inhibitory protonové pumpy (13,8 %). V případě pacientů léčených dabigatranem byly zaznamenány nejčastější potenciální interakce s inhibitory protonové pumpy (26,1 %), s amiodaronem (17,4 %) a s potravinovými doplňky obsahujícími omega-3 kyseliny (13,0 %). U pacientů užívajících rivaroxaban se jednalo o nejčastější možné lékové interakce s amiodaronem (29,2 %), s potravinovými doplňky obsahujícími omega-3 kyseliny (16,7 %) a s nesteroidními protizánětlivými léky (4,2 %).

Závěr: Ze všech vysoce rizikových pacientů s FS bylo u 47,7 % zjištěno středně vysoké nebo vysoké riziko možných lékových interakcí, nejčastěji ve spojení s užíváním potravinových doplňků. Celkem 50,3 % pacientů užívalo antagonistu vitaminu K warfarin. Nejčastější možné lékové interakce ve skupině s warfarinem byly zaznamenány ve spojení s potravinovými doplňky obsahujícími omega-3 kyseliny (20,8 %) a amiodaronem (16,7 %), ve skupině užívající dabigatran to byly inhibitory protonové pumpy (26,1 %) a amiodaron (17,4 %); ve skupině užívající rivaroxaban byly zjištěny možné lékové interakce s amiodaronem (29,2 %) a s potravinovými doplňky obsahujícími omega-3 kyseliny (16,7 %). Povědomí zdravotníků o těchto interakcích by mohlo přispět k vyšší bezpečnosti a účinnosti antikoagulační léčby vysoce rizikových osob s fibrilací síní.

Klíčová slova: Dabigatran, Edukace pacientů, Inhibitory CYP450, Monitorace užívání léků, Rivaroxaban, Riziko krvácení, Warfarin

Vloženo: 9. leden 2019; Přijato: 6. březen 2019; Zveřejněno: 21. červen 2019  Zobrazit citaci