Cor Vasa 2019, 61(1):20-27 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2018.05.002

Změny v adherenci k doporučené cílové hodnotě LDL cholesterolu mezi lety 2006 a 2017 u českých pacientů s chronickou ischemickou chorobou srdeční

Pavla Vorlíčková^a, Otto Mayer Jr.^a,b, Jan Bruthans^a,c, Jitka Seidlerová^a,b, Julius Gelžinský^a,b, Markéta Mateřánková^a,b, Martina Cvíčela^a,d, Renata Cífková^c,d, Jan Filipovský^a,b

^a II. interní klinika, Lékařská fakulta v Plzni, Univerzita Karlova a Fakultní nemocnice Plzeň, Plzeň

^b Biomedicínské centrum, Lékařská fakulta v Plzni, Univerzita Karlova

^c Centrum kardiovaskulární prevence, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Thomayerova nemocnice, Praha

^d Kardiologická klinika, Fakultní nemocnice Plzeň, Plzeň

Řada intervenčních studií prokázala, že pacienti s ischemickou chorobou srdeční (ICHS) mají užitek z agresivnějšího snížení LDL cholesterolu. Cílem této analýzy bylo posoudit, nakolik se v průběhu posledních deseti let změnila adherence k doporučené cílové hodnotě LDL cholesterolu a dávkovací zvyklosti u statinu v sekundární prevenci ICHS obecně. Analyzováno bylo celkem 1 349 pacientů (21,7 % žen) o průměrném věku 64,9 roku (směrodatná odchylka [SD] ± 9,0) po akutním koronárním syndromu a/nebo koronární revaskularizaci, vyšetřených ve třech nezávislých kohortách (česká data z projektu EUROASPIRE III, IV a V). Globální kontrola hypercholesterolemie se sice v průběhu sledovaného období výrazně zlepšila, avšak stále až 52 % pacientů v roce 2017 nedosahovalo doporučené cílové hodnoty LDL (< 1,8 ,mmol/l). Stejně tak preskripce statinu v nejvyšší dávce (atorvastatin 80 mg či ekvivalent) sice signifikantně vzrostla, stále však činila pouze 23 % v kohortě z roku 2017. Na základě individuálních hodnot LDL jsme se dále pokusili odhadnout potenciál eventuální intenzifikace hypolipidemické léčby. Maximální možná up-titrace statinu by vedla k vzestupu adherence k doporučené hodnotě o dalších 12 %, zatímco po přidání ezetimibu by hodnoty LDL < 1,8 mmol/l mohlo teoreticky dosahovat až 73 % pacientů. ně, jakkoliv naprostá většina pacientů s ICHS užívá statin, adherence k doporučené cílové hodnotě LDL zůstává hrubě nedostatečná. Maximální up-titrace statinu a zejména častější užívání kombinační hypolipidemické léčby by mohlo situaci zlepšit.

Klíčová slova: Adherence k léčebnému cíli, Dávkování, EUROASPIRE, Sekundární prevence, Statin

Zveřejněno: 21. březen 2019  Zobrazit citaci