Cor Vasa 2018, 60(6):e615-e621 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2018.01.006

Prognostický význam zátěžové dynamické echokardiografie - validace nově zavedené metody na našem pracovišti

Luboš Jukl^a, Jiří Vondrák^a, Martin Kubrycht^a, Martin Pavolko^a,b, Petr Vojtíšek^a, Jan Matějka^a, Jan Večeřa^a,b,*

^a Kardiologické oddělení, Interní klinika, Pardubická krajská nemocnice, Nemocnice Pardubického kraje a.s., Pardubice, Česká republika

^b Kardiologické centrum Agel, a.s., Pardubice, Česká republika

Cíl: Cílem naší práce bylo zhodnotit možnosti a prognostický význam zátěžové dynamické echokardiografie jako nově zavedené metody na našem pracovišti ve střednědobém časovém horizontu.

Metody a výsledky: V období od února 2014 do května 2017 bylo vyšetřeno 204 pacientů (63 % muži, 60 ± 11 let) zátěžovou dynamickou echokardiografií (ZDE) pro stabilní symptomy charakteru bolestí na hrudi nebo námahové dušnosti s již známou ischemickou chorobou srdeční (ICHS) nebo s podezřením na ICHS. Předtestová pravděpodobnost ICHS dosahovala 45 ± 17 %. U 25 (12 %) pacientů byla použita kontrastní látka. Pozitivní test: nově vzniklá porucha kinetiky minimálně ve dvou sousedících segmentech levé komory srdeční. Komplikace vyšetření 0 %.
ZDE byla pozitivní u 13 (6 %) pacientů a u 10 z nich byla následně prokázána významná stenóza koronární tepny. ZDE byla nediagnostická (nedosaženo 85 % maximální predikované tepové frekvence) u 27 (13 %).
Během sledování (medián 17, mezikvartilové rozpětí [IQR] 8-29 měsíců) bylo kontaktováno 195 (96 % pacientů). Dva (1 %) pacienti zemřeli na malignitu, 68 (33 %) podstoupilo koronarografické vyšetření z rozhodnutí ošetřujícího lékaře, dva (1 %) měli nestabilní anginu pectoris (NAP), dva (1 %) prodělali infarkt myokardu (IM), 12 (6 %) podstoupilo perkutánní koronární intervenci (PCI) či chirurgickou revaskularizaci. Pacienti s pozitivním testem - n = 13 (6 %): devět (69 %) podstoupilo revaskularizaci pro významnou stenózu koronární tepny, dva (15 %) prodělali IM. Pacienti s nediagnostickým testem - n = 27 (14 %): dva (7 %) zemřeli na malignitu, jeden pacient podstoupil PCI. Pacienti s negativním a diagnostickým testem - n = 164 (80 %), dvakrát nově vzniklá angina pectoris 12 měsíců po testu (provedena PCI).
Negativní prediktivní hodnota (úmrtí, IM, NAP, revaskularizace) diagnostického negativního testu je 98,8 %.

Závěr: Zátěžová dynamická echokardiografie je v rukou zkušeného operátora bezpečnou, validní metodou. Negativní výsledek diagnostické zátěžové dynamické echokardiografie má dle našich zkušeností vynikající negativní prediktivní hodnotu, co se týče kardiovaskulární morbidity a mortality z kardiovaskulárních příčin v mediánu 17 měsíců.

Klíčová slova: Ischemická choroba srdeční; Zátěžová echokardiografie

Vloženo: 13. prosinec 2017; Revidováno: 11. leden 2018; Přijato: 13. leden 2018; Zveřejněno: 1. prosinec 2018  Zobrazit citaci