Cor Vasa 2018, 60(6):e607-e614 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2018.01.003

Should we fear infarct-like myocarditis?

Jan Duršpek^a,*, Jan Baxa^b, Jakub Šedivý^a, Daniel Rajdl^c, Milan Hromádka^a, Jan Lhotský^a, Richard Rokyta^a

^a Cardiology Department, University Hospital and Faculty of Medicine in Pilsen, Charles University, Pilsen, Czech Republic

^b Department of Radiology, University Hospital in Pilsen, Pilsen, Czech Republic

^c Institute of Clinical Biochemistry and Hematology, University Hospital in Pilsen, Pilsen, Czech Republic

Úvod: "Infarct-like" myokarditida je běžnou prezentací akutní myokarditidy. V literatuře je často uváděna dobrá prognóza a obvykle u ní bývá doporučována restrikce fyzické aktivity po dobu až šesti měsíců. Cílem studie bylo ukázat charakteristiky a vymezitelnost této prezentace myokarditidy, potvrdit její dobrou prognózu nezávisle na fyzické aktivitě prováděné po jednom měsíci od propuštění z hospitalizace.
Metodologie: V letech 2012 až 2016 bylo ve Fakultní nemocnici v Plzni hospitalizováno 93 pacientů s akutní myokarditidou, 73 (78 %) z nich mělo "infarct-like" myokarditidu a byly zhodnoceny základní diagnostické parametry. Z nich 32 pacientů s "infarct-like" myokarditidou bylo zařazeno do observační prospektivní studie, v rámci které byla prováděna pravidelná echokardiografická vyšetření, magnetickou rezonancí (MR) včetně vývoje objemu pozdního sycení gadoliniovou kontrastní látkou (LGE), bicyklovou ergometrií (BE) a náběr hypersenzitivních troponinů. Všichni pacienti podstoupili po jednom měsíci od propuštění z hospitalizace bicyklovou ergometrii bez limitace zátěže a byla jim povolena od jednoho měsíce postupná fyzická zátěž včetně výkonu zaměstnání. Žádný pacient nebyl profesionální sportovec.

Výsledky: Vstupně byla zjištěna lehká systolická dysfunkce levé komory u 43,8 % pacientů, která se normalizovala před první ambulantní návštěvou. Ostatní pacienti měli normální systolickou funkci. Všichni pacienti měli signifikantně zvýšenou hodnotu troponinu. Hodnoty hypersenzitivních troponinů zůstaly při kontrolách po jednom a šesti měsících od onemocnění pod 99. percentilem zdravé populace. Všichni sledovaní pacienti měli pozitivní LGE v subepikardiální lokalizaci. Po jednom měsíci poklesl medián objemu LGE na 53 %, po šesti měsících na 40 % původní hodnoty. Dosažená zátěž při BE byla po půl roce od myokarditidy statisticky významně vyšší (9,7 ± 2,2 MET) než při měsíční kontrole (8,9 ± 2,1 MET, p = 0,0023), při poslední provedené kontrole (9,3 ± 2,1 MET) se dále již nelišila (p = 0,2331). Průměrná doba sledování pacientů byla dva roky.

Závěr: "Infarct-like" myokarditida byla během sledovaného období nejčastější prezentací akutní myokarditidy. Žádný pacient neměl časnou recidivu myokarditidy (do jednoho roku) a u žádného se nevyvinula systolická dysfunkce LK. "Infarct-like" myokarditida má specifický průběh, odlišný od jiných forem myokarditid. Má dobrou prognózu nezávisle na fyzické aktivitě prováděné měsíc po propuštění z hospitalizace.

Klíčová slova: Bicyklová ergometrie; "Infarct-like" myokarditida; Magnetická rezonance; Pozdní sycení gadoliniovou kontrastní látkou; Prognóza

Vloženo: 11. prosinec 2017; Revidováno: 6. leden 2018; Přijato: 10. leden 2018; Zveřejněno: 1. prosinec 2018  Zobrazit citaci