Cor Vasa 2018, 60(5):e493-e496 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.06.014

Recurrent infective endocarditis as a manifestation of Loeffler's endocarditis: The diagnostic importance of cardiac magnetic resonance imaging

Christine A. Timmer^a,*, Marcel van Deuren^a, André J.A.M. van der Ven^a, Gheorghe A.M. Pop^b

^a Department of Internal Medicine, Radboud University Medical Center, Geert Grooteplein Zuid 10, 6525 GA Nijmegen, the Netherlands

^b Department of Cardiology, Radboud University Medical Center, Geert Grooteplein Zuid 10, 6525 GA Nijmegen, the Netherlands

Hypereosinofilní syndrom (HES) postihuje řadu orgánových systémů. U pacientů s HES se lze často setkat s postižením srdce, které je hlavní příčinou jejich morbidity a mortality.
Popisujeme případ 60letého pacienta s anamnézou recidivující infekční endokarditidy vyvolávané různými bakteriemi rodu Streptococcus. Transthorakální echokardiografie (TTE) odhalila v blízkosti hrotu levé komory ohraničenou echodenzní strukturu připomínající vegetaci. Pozitronová emisní tomografie prokázala na stejném místě levé komory zvýšenou aktivitu, žádné jiné abnormality však nebyly zjištěny. Při každé epizodě infekční endokarditidy (celkem třikrát) byly pacientovi aplikovány i.v. antimikrobiální přípravky. Při kontrolní TTE byla vegetace v blízkosti hrotu stále ještě zřetelná. Diagnostické vyšetření srdce magnetickou rezonancí (CMR) prokázalo ztluštění stěny komor a difuzní pozdní sycení subendokardiálně v nepravidelných okrscích. Tyto nálezy silně připomínají Löfflerovu endokarditidu. Biopsie kostní dřeně prokázala zvýšené procento eosinofilních granulocytů, a potvrdila tak diagnózu HES.
Výskyt infekční endokarditidy současně s Löfflerovou endokarditidou již dříve jednou popsali Menz a spol. v článku publikovaném v roce 1994 v časopise Hertz. Tento případ zdůrazňuje význam CMR jako metody pro stanovení diagnózy Löfflerovy endokarditidy. Zmnožení eosinofilů v periferní krvi nebylo u našeho pacienta nalezeno. Biopsie myokardu je spojena se zvýšeným rizikem tromboembolických příhod a s možností falešně negativního výsledku. Výsledek vyšetření CMR však vyvolal podezření na Löfflerovu endokarditidu, tedy diagnózu následně potvrzenou biopsií kostní dřeně. Pacient byl léčen acenokumarolem a perorálním prednisonem, jehož dávky byly po přidání mykofenolát mofetilu postupně snižovány.

Klíčová slova: Hypereosinofilní syndrom (HES); Löfflerova endokarditida; Magnetická rezonance srdce (CMR)

Vloženo: 1. duben 2017; Revidováno: 29. červen 2017; Přijato: 29. červen 2017; Zveřejněno: 1. říjen 2018  Zobrazit citaci