Cor Vasa 2018, 60(4):e393-e399 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2018.01.005

Use of OPCAB in Czechia 2010-2015: Have we learned any lessons?

Jan Hlavička^a,*, Tomáš Vaněk^a, Jiří Jarkovský^b,c, Klára Benešová^b,c

^a Kardiocentrum, Kardiochirurgická klinika, 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha, Česká republika

^b Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Praha, Česká republika

^c Institut biostatistiky a analýz, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Brno, Česká republika

Úvod: Aortokoronární bypass na bijícím srdci (OPCAB) je zavedená technika revaskularizace myokardu, která se používá po celém světě. Nicméně počet pacientů, kteří podstupují tento druh operace, se liší podle pracoviště. Chtěli jsme zjistit, zda nejnovější publikace týkající se koronární revaskularizace bez mimotělního oběhu (MO) změnily vnímání OPCAB v očích českých kardiochirurgů.

Metody: Údaje z Národního kardiochirurgického registru ČR byly využity k vyhodnocení trendů v počtu revaskularizací bez MO u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a k analýze faktorů, které jsou pro chirurgy určující při volbě strategie OPCAB. Zkoumané období bylo mezi lety 2010-2015.

Výsledky: Aortokoronární bypass bez MO se provádí na všech 12 kardiochirurgických pracovištích v ČR. Celkově jsme zaznamenali mírný pokles izolovaných revaskularizací mezi rokem 2010 a 2015 (z 3 884 na 3 569), přičemž procento případů OPCAB také klesalo (z 26,7 % na 24,9 %). Během studie se průměrný věk pacientů, operovaných na bijícím srdci zvýšil (66,2 vs. 68,1 roku) a zahrnoval pacienty se stále větším počtem komorbidit. Průměrná celková doba operace OPCAB klesla (3,3 vs. 3,1 hodiny) a ve srovnání se standardní revaskularizací trvá OPCAB podstatně méně času (3,1 vs. 3,3 hodiny, p < 0001). Počet periferních anastomóz prováděných bez MO byl signifikantně nižší než u operací na MO a obecně se snížil (2,1 vs. 3,0, p < 0,001 v roce 2010 a 1,9 vs. 2,9, p < 0,001 v roce 2015).

Závěry: Počet revaskularizací bez MO měl v ČR mezi lety 2010 a 2015 klesající tendenci. Nicméně není jasné, zda k tomu došlo vlivem nedávno publikovaných, široce uznávaných prospektivních randomizovaných studií. Přestože tyto práce neprokázaly nadřazenost OPCAB u vysoce rizikových pacientů, čeští kardiochirurgové upřednostňují off-pump strategii právě u těchto nemocných, zejména s anamnézou renální insuficience. Zdá se, že komunita českých kardiochirurgů je v tomto případě značně konzervativní a má tendenci k neúplné revaskularizaci.

Klíčová slova: Kardiopulmonální bypass; Off-pump; Revaskularizace

Vloženo: 14. říjen 2017; Revidováno: 9. leden 2018; Přijato: 13. leden 2018; Zveřejněno: 1. srpen 2018  Zobrazit citaci