Cor Vasa 2018, 60(3):e317-e320 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.03.003

Kompozitní žilní alograft pro vytvoření femoropedálního bypassu při kritické ischemii končetiny

Miroslav Špaček^a,*, Petr Mitas^a, Jan Hrubý^a, Rudolf Špunda^a, Pavel Měřička^b, Lukáš Lambert^c, Jaroslav Lindner^a

^a II. chirurgická klinika - kardiovaskulární chirurgie, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, Praha, Česká republika

^b Tkáňová ústředna, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Hradec Králové, Česká republika

^c Radiologická klinika, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, Praha, Česká republika

Základní informace: Popisujeme soubor čtyř pacientů s kritickou ischemií končetiny a absencí autologních náhrad (konduitů), kteří byli ošetřeni vytvořením kompozitního (s anastomózou "end-to-end") alogenního bypassu z čerstvého nebo kryoprezervovaného štěpu z vena saphena (saféna). Použití této techniky může být nezbytné při vytváření femoropedálního bypassu, kdy jde o extrémní situaci charakterizovanou příliš krátkými či nedostatečně kvalitními žilními štěpy. Podobně dlouhá rekonstrukce vyžaduje dvě dárcovské safény.
Kasuistiky: U čtyř pacientů bylo indikováno vytvoření "I-kompozitního" femoropedálního bypassu s využitím čerstvého žilního alograftu. Jeden kompozitní štěp se uzavřel s odstupem čtyř měsíců od operace, jeden za 21 měsíců od operace a další dva zůstaly průchodné po dobu sledování s mediánem 23 měsíců. U žádného z pacientů nebylo po dobu sledování nutno provést amputaci.

Závěr: Střednědobého udržení průchodnosti rekonstrukce lze uspokojivě dosáhnout za předpokladu kompatibility v systému ABO, krátké chladné ischemie štěpu, adekvátní imunosupresivní terapie a dodržení správného protokolu pro sledování nemocných po transplantaci cévního alograftu. Cévní chirurgové by měli mít na paměti možnost uplatnění této techniky zejména u diabetiků s kritickou ischemií končetiny a okluzí bércových tepen.

Vloženo: 5. prosinec 2016; Přijato: 3. březen 2017; Zveřejněno: 1. červen 2018  Zobrazit citaci