Cor Vasa 2018, 60(3):e209-e214 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.10.009

Konverze z inhibitoru ACE/sartanu na sacubitril/valsartan u pacientů s chronickým srdečním selháním: zkušenosti jednoho centra

Kateřina Hlavatá^a, Lenka Hošková^a, Janka Franeková^b, Antonín Jabor^b, Josef Kautzner^a, Vojtěch Melenovský^a, Jan Beneš^a,*

^a Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha, Česká republika

^b Pracoviště laboratorních metod, Institut klinické a experimentální medicíny a 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha, Česká republika

Kontext: Terapie sacubitril/valsartanem (S/V) zlepšuje prognózu pacientů s chronickým systolickým srdečním selháním v porovnání s léčbou inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACEI). Cílem studie bylo zhodnotit první vlastní zkušenosti s terapií S/V u stabilních pacientů se systolickým srdečním selháním.

Metodika: Do sledování byla zařazena skupina 12 pacientů s chronickým systolickým srdečním selháním (jedenáct mužů, jedna žena). Celkem 41,7 % pacientů mělo srdeční selhání v důsledku ischemické choroby srdeční (ICHS). Průměrná funkční třída NYHA byla 2,7 a průměrná ejekční frakce levé komory činila 26,5 %. Pacienti byli převedeni z terapie ACEI/blokátoru receptoru pro angiotensin II (ARB) na S/V. Laboratorní vyšetření, Minnesotský dotazník kvality života a šestiminutový test chůzí byly provedeny před změnou medikace a po třech měsících.

Výsledky: Převod z ACEI/ARB na S/V nebyl spojen se žádnou nepříznivou příhodou. Terapie S/V vedla po třech měsících k poklesu systolického i diastolického krevního tlaku (-14,8, resp. -9,6 mm Hg) a poklesu sérové koncentrace draslíku (-0,27 mmol/l, všechna p < 0,05). Nedošlo ke zhoršení renálních funkcí (koncentrace kreatininu -7,8 µmol/l, p = 0,12, odhadovaná glomerulární filtrace +0,08 ml/s/1,73 m2, p = 0,14). Nedošlo ke změně koncentrace natriuretického peptidu typu B (BNP, p = 0,18), ale zaznamenali jsme významný pokles N-terminálního fragmentu BNP (NT-proBNP) (medián 1 012 ng/l před konverzí, 559,4 ng/l za tři měsíce,
p = 0,005). Rovněž jsme zaznamenali malý, ale signifikantní pokles vysoce senzitivního troponinu T (hs-cTnT, medián před konverzí 14,76 ng/l, 12,63 ng/l za tři měsíce, p = 0,001). Došlo ke zlepšení kvality života pacientů (zlepšení v Minnesotském dotazníku kvality života o osm bodů, p = 0,006) a k prodloužení vzdálenosti v šestiminutovém testu chůzí (+55 metrů, p = 0,0007), což nebylo na vrub zvýšeného úsilí.

Závěr: Konverze z ACEI/ARB na S/V se jeví u stabilních nemocných s chronickým systolickým srdečním selháním jako bezpečná a vede ke zlepšení tolerance námahy a kvality života.

Klíčová slova: Kvalita života; Sacubitril, valsartan; Srdeční selhání; Tolerance zátěže

Vloženo: 5. říjen 2017; Revidováno: 19. říjen 2017; Přijato: 19. říjen 2017; Zveřejněno: 1. červen 2018  Zobrazit citaci