Cor Vasa 2018, 60(2):e127-e132 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.07.004

The mortality benefit seen with the newer more potent oral P2Y12 inhibitors prasugrel and ticagrelor over clopidogrel is dependent on the underlying risk: A class effect as suggested by a meta-regression analysis

J. Wouter Jukema^a,*, Hannes Alber^b,c, Petr Widimský^d

^a Department of Cardiology C5-P, Leiden University Medical Center, PO Box 9600, 2300 RC Leiden, Nizozemsko

^b Department for Internal Medicine and Cardiology, Clinic Klagenfurt at Wörthersee, Feschingstrasse 11, 9020 Klagenfurt am Wörthersee, Rakousko

^c Karl Landsteiner Institute for Interdisciplinary Science, Reha Zentrum Münster in Tirol, 6232 Münster, Rakousko

^d Kardiocentrum 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Šrobárova 50, 100 34 Praha 10, Česká republika

Kontext: Je prokázáno, že prasugrel a ticagrelor, dva nové perorální inhibitory P2Y12, jsou v léčbě akutních koronárních syndromů (AKS) obecně výhodnější než clopidogrel. Míru snížení mortality pozorovanou konkrétně v případě ticagreloru lze těžko posoudit pouhým pohledem na celkové výsledky studií, protože hodnocené populace zahrnovaly různé kohorty s podstatně odlišným rizikem úmrtí.

Metody: Byla provedena regresní metaanalýza údajů 12 různých kohort pacientů, přičemž šest kohort užívalo prasugrel a dalších šest ticagrelor; cílem metaanalýzy bylo zkoumat účinky uvedených inhibitorů P2Y12 na mortalitu.

Výsledky: Údaje pro analýzu kohort (celkem 37 372 pacientů) byly získány z publikací a zahrnují z mnoha hledisek srovnatelné spektrum různých typů pacientů, definované typem AKS a strategií léčby. Linky mortality z kardiovaskulárních příčin vynesené pomocí údajů z regresní metaanalýzy výsledků léčby prasugrelem nebo ticagrelorem samostatně, případně souhrnných výsledků léčby těmito látkami (vždy ve srovnání s clopidogrelem), ukazují na lineární vztah mezi zvyšujícím se přínosem a zvyšujícím se základním rizikem (p = 0,007; 0,021 a 0,003 a R2 = 0,87; resp. 0,77 a 0,62).

Závěry: U hodnocených pacientů s AKS jsme zaznamenali přínos podání dvou nových perorálních inhibitorů P2Y12 ve srovnání s clopidogrelem; přínos se postupně zvětšuje se zvyšujícím se základním rizikem úmrtí. Zdá se, že se jedná o účinek inhibitorů P2Y12 jako lékové skupiny.

Klíčová slova: Akutní koronární syndrom; Inhibitor P2Y12; Mortalita; Prasugrel; Regresní metaanalýza; Ticagrelor

Vloženo: 8. červen 2017; Přijato: 18. červenec 2017; Zveřejněno: 1. duben 2018  Zobrazit citaci