Cor Vasa 2017, 59(4):e305-e311 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.05.010

Realita chirurgické léčby fibrilace síní v České republice - data z Národního kardiochirurgického registru (2010-2015)

Petr Budera^a,*, Vojtěch Kurfirst^b, Štěpán Černý^c, Petr Němec^d, Jan Pirk^e, Jaroslav Lindner^f, Vilém Rohn^g, Aleš Mokráček^b, Tomáš Hájek^h, Marek Pojarⁱ, Radim Brát^j, Petr Šantavý^k, Piotr Branny^l, Klára Benešová^m,n, Jiří Jarkovský^m,n, Zbyněk Straka^a

^a Kardiochirurgická klinika, Kardiocentrum, 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha, Česká republika

^b Kardiochirurgické oddělení, Kardiocentrum, Nemocnice České Budějovice, a.s., České Budějovice, Česká republika

^c Kardiochirurgické oddělení, Nemocnice Na Homolce, Praha, Česká republika

^d Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie, Brno, Česká republika

^e Klinika kardiovaskulární chirurgie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha, Česká republika

^f II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie, Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, Praha, Česká republika

^g Klinika kardiovaskulární chirurgie, 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole, Praha, Česká republika

^h Kardiochirurgické oddělení, Fakultní nemocnice Plzeň, Plzeň, Česká republika

ⁱ Kardiochirurgická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Hradec Králové, Česká republika

^j Kardiochirurgické centrum, Fakultní nemocnice Ostrava, Ostrava, Česká republika

^k Kardiochirurgická klinika, Fakultní nemocnice Olomouc, Olomouc, Česká republika

^l Kardiochirurgické oddělení, Nemocnice Podlesí, Třinec, Česká republika

^m Institut biostatistiky a analýz, Lékařská a Přírodovědecká fakulta Masarykovy univerzity, Brno, Česká republika

ⁿ Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR, Praha, Česká republika

Úvod: Chirurgická ablace je zavedenou metodou léčby fibrilace síní (FS) u pacientů s indikací k jinému kardiochirurgickému výkonu. V jednotlivých centrech se však využívají různé postupy a strategie ablace a souhrnná národní data o chirurgické léčbě FS nebyla v poslední době publikována. Cílem práce bylo přinést souhrnné údaje o aktuálních trendech konkomitantní léčby i samostatných výkonů pro FS v České republice.

Metodika: Zdrojem dat byly údaje z Národního kardiochirurgického registru a ze speciálního dotazníku, vytvořeného přímo pro účely této analýzy. Analyzovány byly trendy četnosti provádění konkomitantní ablace u kardiochirurgických pacientů s FS, provádění ablace u různých typů výkonů a analýza faktorů, které vedou chirurgy k neprovedení konkomitantní ablace při kardiochirurgickém výkonu. Shromážděna a analyzována byla také data o samostatných výkonech pro izolovanou formu FS. Sledovaným obdobím byly roky 2010-2015.

Výsledky: V celém souboru pacientů byla konkomitantní ablace FS provedena u 54 % pacientů s anamnézou fibrilace síní. Toto procento lehce klesalo během sledovaného období z 59 % v roce 2010 na 51 % v roce 2015. Konkomitantní ablace byla prováděna nejčastěji u pacientů podstupujících operaci mitrální chlopně (71 %) a nejméně často u samostatné chirurgické revaskularizace myokardu (40 %). V mnohorozměrné analýze byly jako nejsilnější nezávislé prediktory neprovedení konkomitantní chirurgické ablace FS identifikovány věk, anamnéza infarktu myokardu, reoperace, renální selhání, těžká systolická dysfunkce levé komory (s ejekční frakcí ≤ 30 %) a předoperační hemodynamická nestabilita. Samostatné chirurgické výkony pro izolovanou FS byly během sledovaného období prováděny v 9 (75 %) centrech v ČR, celkem bylo provedeno 132 takovýchto výkonů; ve většině center byly tyto výkony opuštěny, přičemž některá centra přešla na strategii hybridních ablací FS. Hybridní ablace byly v roce 2016 prováděny již v pěti centrech, celkový počet procedur byl 144 do konce roku 2015.

Závěr: Prevalence konkomitantních chirurgických zákroků pro FS v ČR lehce klesá a u téměř poloviny kardiochirurgických pacientů byla FS během výkonu ponechána bez chirurgické léčby. Samostatné chirurgické výkony pro izolovanou FS byly v ČR téměř opuštěny, přičemž je pozorováno postupné rozšiřování hybridní léčby.

Klíčová slova: Fibrilace síní; Hybridní ablace; Chirurgická ablace; Konkomitantní; Miniinvazivní; Registr

Vloženo: 19. únor 2017; Revidováno: 16. květen 2017; Přijato: 17. květen 2017; Zveřejněno: 1. srpen 2017  Zobrazit citaci