Cor Vasa 2017, 59(1):e92-e96 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2017.01.017

Chirurgická léčba mitrální regurgitace

Petr Němec^*, Jiří Ondrášek

Centrum kardiovaskulární a transplantační chirurgie, Brno, Česká republika

Úvod: Mitrální regurgitace je velmi častá chlopenní vada. Chirurgická léčba zlepšuje prognózu i kvalitu života pacienta. Tradiční náhrada mitrální chlopně byla většinou nahrazena záchovnou operací, což zlepšilo časné i dlouhodobé přežívání pacientů. Cílem naší studie bylo zhodnotit výsledky operací pro mitrální regurgitaci na našem pracovišti.
Soubor nemocných: Práce je založena na retrospektivním hodnocení dat z registru srdečních operací. Od ledna 2009 do prosince 2014 bylo na našem pracovišti operováno 786 pacientů s mitrální regurgitací. Jednalo se o 471 mužů a 315 žen, 78,9 % z nich bylo ve funkční třídě NYHA II nebo III. Funkční etiologie byla zjištěna u 56,4 % pacientů většinou v důsledku infarktu myokardu. Strukturální postižení chlopně zejména v důsledku degenerativních změn bylo zjištěno u 43,6 % pacientů.

Výsledky: Záchovná operace byla provedena u 78,0 % pacientů, u ostatních musela být chlopeň nahrazena většinou bioprotézou. Kombinovaný výkon zahrnující zejména revaskularizace myokardu a/nebo plastiku trikuspidální chlopně a/nebo maze operaci pro fibrilaci síní byl proveden u 59,5 % pacientů. Nejčastější pooperační komplikací byla fibrilace síní u 34,8 % pacientů. Syndrom nízkého srdečního výdeje se objevil u 20,7 % pacientů. Časně po operaci zemřelo 33 pacientů (4,8 %).

Závěr: Chirurgická léčba je metodou volby významné mitrální regurgitace. Preferenčním výkonem je záchovná operace a její výsledky jsou vynikající za předpokladu použití správné individualizované techniky pro daného pacienta, včetně miniinvazivního přístupu. Protože ischemická etiologie je nejčastější, je současná revaskularizace vedle plastiky trikuspidální chlopně nebo maze častým doplňujícím výkonem. Pokud je nezbytné provést komplexní kombinovaný výkon, je třeba vzít v úvahu vyšší riziko kardiálních i extrakardiálních komplikací.

Klíčová slova: Chirurgická léčba; Kombinovaná operace; Mitrální plastika; Mitrální regurgitace

Vloženo: 9. prosinec 2016; Přijato: 12. leden 2017; Zveřejněno: 1. únor 2017  Zobrazit citaci