Cor Vasa 2016, 58(5):e525-e529 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2015.11.002

Minimally invasive treatment of a life threatening ruptured thoracic aortic aneurysm

Ivo Petrov^a,*, Zoran Stankov^a, Stefan Stafanov^b, Tzvetan Minchev^c, Petar Polomski^a, Hristo Stojanov^d, Galina Kozarova^e, Gloria Adam^a

^a Department of Invasive Cardiology, "City Clinic" University Hospital, Sofia, Bulgaria

^b Department of Vascular Surgery, "City Clinic" University Hospital, Sofia, Bulgaria

^c Department of Thoracic Surgery, "Tokuda" Hospital, Sofia, Bulgaria

^d Department of Anesthesiology, "City Clinic" University Hospital, Sofia, Bulgaria

^e Department of Diagnostic Imaging, "City Clinic" University Hospital, Sofia, Bulgaria

Popisujeme případ život ohrožující ruptury aneurysmatu hrudní aorty úspěšně řešené minimálně invazivním výkonem. Do naší nemocnice byl přijat 34letý muž v kritickém stavu, s akutní bolestí na hrudi po dobu 18 hodin, hemotemezí a s rychle klesajícími hodnotami hemoglobinu přes masivní transfuzi krve, s těžkou hypotenzí, anurií a se střevní obstrukcí. Ve věku 13 let podstoupil pacient operaci pro koarktaci oarty. CT skeny s použitím kontrastní látky prokázaly rupturu aneurysmatu hrudní aorty s těžkým levým hemothoraxem. Na základě pacientova celkového stavu, věku a anatomických poměrů léze bylo rozhodnuto o endovaskulární léčbě onemocnění sestupné hrudní aorty pomocí stentgraftů (thoracic endovascular aneurysm repair, TEVAR). Do hrudní aorty byly implantovány dva stentgrafty Valiant překrývající lézi primárního entry LSA. Vzhledem k reziduálnímu plnění aneurysmatického vaku levou podklíčkovou tepnou byl implantován vaskulární okludér; výsledkem byla úplná izolace aneurysmatu od krevního proudu s následným velmi krátkým a úspěšným obdobím zotavení. Poté byl pacient indikován k provedení video-asistované thorakoskopie (VATS) s cílem odstranit reziduální krevní sraženinu v levém pleurálním prostoru. Ruptura aortálního aneurysmatu je sice potenciálně fatální příhoda, pokud je však diagnostikována včas, lze ji úspěšně řešit endovaskulárně. V popsaném případě znamenalo naprosto nechirurgicky miniinvazivní řešení (TEVAR a uzávěr tepny ve snaze izolovat disekci a odstranění krevní sraženiny metodou VATS) účinný a život zachraňující výkon s rychlým zotavením bez dalších následků přes původně kritický stav při hospitalizaci.

Klíčová slova: Aortální aneurysma; Endovaskulární léčba; Ruptura aortálního aneurysmatu; TEVAR; VATS

Vloženo: 11. říjen 2015; Přijato: 15. listopad 2015; Zveřejněno: 1. říjen 2016  Zobrazit citaci