Cor Vasa 2016, 58(5):e497-e500 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.04.004

Methadone-related QT prolongation and arrhythmic storm in an addicted patient: What weapons to use in a lost war?

Angela Nicotera, Pasquale Crea^*, Maurizio Cusmà Piccione, Antonio Giordano, Giuseppe Picciolo, Francesco Luzza

Department of Clinical and Experimental Medicine, University Hospital of Messina, Messina, Italy

U pacientů léčených antidepresivy, antipsychotiky, diuretiky, antiarytmiky atd. se lze často setkat s prodloužením intervalu QT indukovaným podáním jiné látky. Po vysazení této látky dochází k obnově normálního intervalu QT. Na naše oddělení byl pro synkopu přijat 50letý muž s užíváním heroinu v anamnéze a léčený metadonem; příležitostně užíval kokain. Den před příjmem zvracel a měl průjem. Elektrokardiogram prokázal sinusovou bradykardii a prodloužený korigovaný interval QT. Hodnoty draslíku v séru byly poměrně nízké. Během monitorování EKG došlo opakovaně k rozvoji torsade de pointes degenerujících ve fibrilaci síní se ztrátou vědomí (řešenou aplikací stejnosměrného elektrického výboje). Komorové arytmie se podařilo zrušit infuzí isoproterenolu. Vzhledem k možnosti neúspěšné náhrady opioidu a k nedostatku informací o genetickém substrátu prodloužení intervalu QT byl muži implantován kardioverter-defibrilátor (ICD). Léčba pacientů s prodloužením intervalu QT indukovaným metadonem není snadná, hlavně kvůli obtížnému nahrazení nebo náhlému vysazení uvedené látky. V akutních případech představuje infuzní aplikace isoproterenolu dobrou volbu. V dlouhodobém horizontu je implantace ICD vhodným způsobem léčby zaměřené na prevenci náhlé srdeční smrti u dané populace. U pacientů léčených metadonem se osvědčuje časté monitorování EKG jako prevence prodloužení intervalu QT a rizika vzniku arytmie.

Klíčová slova: Arytmická bouře; Metadon; Prodloužení intervalu QT; Užívání drog; Ztráta vědomí

Vloženo: 7. březen 2016; Přijato: 14. duben 2016; Zveřejněno: 1. říjen 2016  Zobrazit citaci