Cor Vasa 2016, 58(5):e470-e473 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.02.005

Resekce chondrosarkomu pravého lýtka s následnou revaskularizací končetiny pomocí větvené krurální cévní rekonstrukce: kasuistika

Róbert Novotný^a,*, Jan Lessenský^b, Jan Hrubý^a, Jaroslav Hlubocký^a, Petr Mitáš^a, Jaroslav Lindner^a

^a II. chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie, Kardiovaskulární centrum, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, Praha, Česká republika

^b Ortopedická klinika, Nemocnice Na Bulovce, Praha, Česká republika

Úvod: Chondrosarkom je maligní kostní tumor představující 20 % všech kostních malignit. Prezentujeme případ 35letého muže s recidivou chondrosarkomu dolní končetiny, který opouzdřil arteria tibialis anterior a arteria fibularis. Pacient podstoupil primární resekci chondrosarkomu pravé dolní končetiny před třemi lety, s pravidelnými CT a MR kontrolami postižené dolní končetiny. Pacient udával recidivu tuhé hmatné rezistence v pravém lýtku tři roky od primooperace s intermitentními bolestivými atakami a občasným otokem pravého lýtka. CT vyšetření prokázalo v místě původní resekce nový tumor vycházející z holenní kosti.
Kasuistika: Poté, co CT angiografie upřesnila anatomickou lokalizaci tumoru a jeho vztah k přilehlým strukturám, byla u pacienta provedena chirurgická resekce tumoru s okrajovým lemem nepostižených měkkých tkání a opouzdřených bércových tepen. Zvláštní pozornost byla věnována zachování nervus tibialis. Resekované bércové tepny byly nahrazeny větvenou krurální cévní rekonstrukcí (bypass a. poplitea - a. fibularis, a. tibialis anterior). Vzhledem k nízkému věku pacienta byla k cévní rekonstrukci použita vena saphena magna jako nevhodnější štěp. Po odstranění nádoru došlo k okamžitému ústupu bolestí i přechodných otoků končetiny. Na základě předoperačních vyšetření nádoru a jeho vztahu k okolním strukturám pacient podstoupil kompletní resekci tumoru s rekonstrukcí bércových tepen, po které byla zachována plná funkčnost končetiny. Dle posledního vyšetření pomocí dopplerovské ultrasonografie zůstává větvená krurální cévní rekonstrukce průchodná bez známek stenózy.

Závěr: Široká resekce je jedinou adekvátní chirurgickou metodou volby s nutností pečlivé předoperační rozvahy.

Klíčová slova: Holenní kost; Chondrosarkom; Resekce; Tepenná rekonstrukce; Větvený bypass

Vloženo: 31. leden 2016; Přijato: 6. únor 2016; Zveřejněno: 1. říjen 2016  Zobrazit citaci