Cor Vasa 2016, 58(4):e391-e395 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.01.016

Right bundle branch block and heart failure: Can a bifocal right ventricular pacing be an alternative to biventricular pacing?

Eraldo Occhetta^*, Gabriele Dell'Era, Chiara Sartori, Anna Degiovanni, Elisa Maggi, Paolo Marino

Cardiology Department, Azienda Ospedaliera Universitaria Maggiore della Carità, Novara, Italy

Pacienti s blokádou pravého Tawarova raménka (RBBB) a se srdečním selháním nejsou ve velkých randomizovaných klinických studiích hodnotících účinnost srdeční resynchronizační léčby (SRL) dostatečně zastoupeni, protože jsou do těchto projektů zařazováni hlavně pacienti s blokádou levého Tawarova raménka. Ve shodě s výsledky nedávno publikované metaanalýzy naše studie se 14 pacienty s RBBB a srdečním selháním léčenými klasickou SRL (biventrikulární stimulací) prokázala, že žádný z nich neodpovídá na léčbu, jde tedy o "non-respondéry".
Alternativou v případě neúspěšné biventrikulární stimulace je v současnosti bifokální stimulace, speciální metoda simultánní stimulace pomocí elektrod implantovaných do pravé komory. Na základě výsledků studie BRIGHT byla na naší kardiologické klinice provedena u 25 pacientů se srdečním selháním a s neúspěšnou biventrikulární stimulací provedena implantace bifokálního stimulátoru do pravé komory. Během 12měsíčního sledování došlo ke zlepšení funkční třídy NYHA a zvýšení ejekční frakce levé komory (dvouleté přežití 77 %).
Bifokální stimulace pravé komory by u pacientů s RBBB a pokročilým srdečním selháním mohla představovat přijatelnou alternativu klasické biventrikulární stimulace, protože zajišťuje racionálnější elektrickou "resynchronizaci", i když hemodynamický a funkční přínos bifokální stimulace je teprve nutno prokázat.

Klíčová slova: Bifokální stimulace pravé komory; Blokáda pravého Tawarova raménka; Srdeční resynchronizační léčba; Srdeční selhání

Vloženo: 21. červenec 2015; Revidováno: 25. leden 2016; Přijato: 29. leden 2016; Zveřejněno: 1. srpen 2016  Zobrazit citaci