Cor Vasa 2016, 58(4):e367-e373 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2015.11.007

Změny úrovně sekundární prevence po ischemické cévní mozkové příhodě mezi lety 2007 a 2012/2013

Jiří Vaněk^a, Otto Mayer jr.^a,b,*, Peter Wohlfahrt^c,d, Lenka Kielbergerová^e,f, Alena Krajčoviechová^c, Jan Bruthans^c, Renata Cífková^c,d

^a II. interní klinika, Lékařská fakulta Plzeň, Univerzita Karlova v Praze a Fakultní nemocnice Plzeň, Plzeň, Česká republika

^b Biomedicínské centrum, Lékařská fakulta Plzeň, Univerzita Karlova v Praze, Plzeň, Česká republika

^c Centrum kardiovaskulární prevence, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Thomayerova nemocnice, Praha, Česká republika

^d International Clinical Research Centre, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, Brno, Česká republika

^e Neurochirurgická klinika, Fakultní nemocnice Plzeň, Plzeň, Česká republika

^f Neurologická klinika, Fakultní nemocnice Plzeň, Plzeň, Česká republika

Lze považovat za prokázané, že i pacienti po ischemické cévní mozkové příhodě (iCMP) mají prospěch z náležitě prováděné sekundární prevence. Cílem studie bylo zhodnotit změny v adherenci k léčebným cílům sekundární prevence (definovaným současnými doporučeními) po roce 2007 u českých pacientů po iCMP.
Porovnány byly dvě nezávislé deskriptivní studie, realizované v letech 2007 a 2012. Konsekutivní pacienti mladší 81 let po potvrzené první iCMP byli identifikováni a vyšetřeni minimálně šest měsíců po této příhodě. Studijní populace zahrnovala dva soubory, 341 a 424 pacientů o průměrném věku 69,0 (± SD 9,1) a 66,8 (± SD 10,4) roku. Vedení léčby cévní mozkové příhody v akutním stadiu se mezi lety 2007 a 2012/2013 zlepšilo. Podíl pacientů hospitalizovaných na iktové jednotce se signifikantně zvýšil ze 6,5 na 41,8 %, zatímco indikace iniciální trombolýzy stoupla z 2,4 % na 22,2 %. V sekundární prevenci se rovněž zvýšila preskripce statinů z 52,2 % na 62,0 % a clopidogrelu z 0 % na 18,4 %.
V první studii (2007) bylo asi 39 % pacientů obézních, 61 % mělo zvýšený krevní tlak, 68 % bylo hypercholesterolemických a 33 % vykazovalo suboptimální kontrolu glykemie. Ze základních parametrů sekundární prevence se pouze kontrola hypercholesterolemie mírně zlepšila do roku 2012/2013 (podíl pacientů s LDL cholesterolem ≥ 2,5 mmol/l klesl z 67,9 % na 58,3 %).
Pacienti vyšetření v roce 2007 také vykazovali obzvláště vysoké riziko mortality, pětiletá celková mortalita a mortalita z kardiovaskulárních příčin činily 25,8 % a 19,9 %.
Souhrnně přes jednoznačné zlepšení léčby v akutním stadiu skutečná klinická praxe v sekundární prevenci iCMP zdaleka není optimální.

Klíčová slova: Adherence; Cílové hodnoty; ESH Stroke Survey; EUROASPIRE; Ischemická cévní mozková příhoda; Sekundární prevence

Vloženo: 3. červenec 2015; Přijato: 19. listopad 2015; Zveřejněno: 1. srpen 2016  Zobrazit citaci