Cor Vasa 2016, 58(3):e303-e309 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2015.09.001

Diagnostic value of electrocardiographic (resting and 24-h Holter) monitoring in comparison with NT-proBNP in the differential diagnosis of patients with cardiogenic and neurogenic syncope

Piotr J. Stryjewski^a,*, Agnieszka Kuczaj^b, Ryszard Braczkowski^c, Jadwiga Nessler^d, Ewa Nowalany-Kozielska^b

^a Cardiology Department, Chrzanow City Hospital, Poland

^b 2nd Department of Cardiology, Zabrze, Medical University of Silesia, Katowice, Poland

^c Department of Public Health, School of Public Health, Silesian Medical University, Poland

^d Coronary Disease Department, Institute of Cardiology, Medical School of Jagiellonian University, John Paul II Hospital, Cracow, Poland

Kontext: Synkopa je důvodem pro 1-6 % hospitalizací. Evropské i americké doporučené postupy pro léčbu synkopy uvádějí dvanáctisvodový EKG záznam jako součást vyšetření všech pacientů s nevysvětlenou ztrátou vědomí.

Cíle: Cílem této studie bylo posoudit význam EKG, 24hodinového holterovského monitorování EKG a koncentrací N-terminálního fragmentu natriuretického propeptidu typu B (NT-proBNP) při rozlišování pacientů s kardiální a reflexně zprostředkovanou synkopou.

Metody: Za poslední tři roky jsme vyšetřili 100 pacientů (56 mužů) ve věku 18-77 let s reflexně zprostředkovanou nebo kardiální synkopou. Byly sledovány následující faktory: věk, pohlaví, systolický a diastolický tlak a přítomnost kardiovaskulárního onemocnění. Mimoto jsme hodnotili základní parametry klidového EKG záznamu a 24hodinového holterovského EKG monitorování a koncentrace NT-proBNP v diferenciální diagnostice synkopy.

Výsledky: Pacienti s reflexní synkopou byli mladší než pacienti s kardiální synkopou (44,4 ± 16,5 vs. 60,8 ± 12,6 roku; p < 0,001). Patologický klidový 12svodový EKG záznam byl častěji nalezen ve skupině s kardiogenním typem synkopy - 12 (24 %) vs. 8 (16 %). Čtyřiadvacetihodinové holterovské EKG monitorování neprokázalo statisticky významný rozdíl mezi oběma skupinami v minimální, průměrné a maximální srdeční frekvenci. Statisticky významné rozdíly mezi hodnocenými skupinami byly nalezeny ve výskytu komorových a supraventrikulárních arytmií. Pacienti s kardiální synkopou měli významně vyšší koncentrace NT-proBNP než pacienti s reflexně zprostředkovanou synkopou (448,7 ± 212,2 vs. 68,2 ± 64,1; p < 0,0001).

Závěry: U pacientů s kardiogenním mechanismem synkopy je přítomna zvýšená koncentrace NT-proBNP, přestože klidový EKG záznam nemá v tomto smyslu jednoznačně výpovědní hodnotu.

Klíčová slova: 24hodinové holterovské EKG monitorování; Elektrokardiografické vyšetření; NT-proBNP; Synkopa

Vloženo: 3. duben 2015; Revidováno: 26. srpen 2015; Přijato: 3. září 2015; Zveřejněno: 1. červen 2016  Zobrazit citaci