Cor Vasa 2016, 58(2):e279-e286 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2015.11.005

Úloha hypertenze v primární prevenci cévních mozkových příhod

Jiří Widimský

Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha, Česká republika

Hypertenze patří k nejvýznamnějším modifikovatelným rizikovým faktorům cerebrovaskulárních onemocnění a cévních mozkových příhod (CMP). Preferovanými způsoby měření krevního tlaku (TK) je jeho měření v domácím prostředí a 24hodinové ambulantní monitorování krevního tlaku (AMTK). Nefarmakologická léčba by měla být založena na zanechání kouření, snížení nadváhy, omezení příjmu alkoholu a střídmé konzumaci soli.
Studie založené na důkazech přesvědčivě prokázaly, že farmakoterapie snižuje incidenci cerebrovaskulárních onemocnění a CMP o 40-60 %. U starších osob, u nichž se cerebrovaskulární onemocnění a CMP vyskytují nejčastěji, je systolický TK důležitějším parametrem než diastolický TK.
Zásadní diskuse se soustřeďuje na otázku cílových hodnot TK v prevenci cerebrovaskulárních onemocnění a CMP. Všechny studie založené na důkazech se bohužel prováděly pouze s pacienty s výchozím systolickým TK 160 mm Hg a vyšším.
Pouze dvě studie se zaměřily na cílovou hodnotu systolického TK v prevenci CMP. Ve studii ACCORD se srovnávaly cílové hodnoty 120 a 140 mm Hg. Cílová hodnota systolického TK 120 mm Hg se sice ukázala jako vhodnější (než hodnota 140 mm Hg) v prevenci CMP, ne však v prevenci jiných kardiovaskulárních příhod (infarktu myokardu nebo srdečního selhání).
Nedávno publikovaná studie SPRINT nalezla větší pokles celkové mortality u pacientů s cílovým systolickým TK 120 mm Hg než při cílové hodnotě 140 mm Hg. Na základě výsledků uvedených studií se zdá, že je třeba dávat přednost nižší hodnotě systolického TK.

Klíčová slova: Arteriální hypertenze; Primární prevence

Vloženo: 9. listopad 2015; Přijato: 14. listopad 2015; Zveřejněno: 1. duben 2016  Zobrazit citaci