Cor Vasa 2016, 58(2):e250-e260 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2016.02.007

Perkutánní uzávěr ouška levé síně v prevenci cévních mozkových příhod

Petr Neužil^a,b,*, Tomáš Mráz^a,b, Jan Petrů^a,b, Pavel Hála^a,b, Martin Mates^a,b, Petr Kmoníček^a,b, Milena Prokopová^a,b, Vivek Y. Reddy^a,b

^a Kardiologické oddělení, Nemocnice Na Homolce, Praha, Česká republika

^b Mount Sinai Medical Center, New York, NY, USA

Katetrizační uzávěr ouška levé síně (left atrial appendage closure, LAAC) představuje alternativní přístup v prevenci cévních mozkových příhod (CMP) u pacientů s fibrilací síní (FS). Údajů ve prospěch této formy "lokální" prevence tromboembolie u pacientů s vysoce rizikovým skóre CHA2DS2-VASc stále přibývá. Uzávěr ouška levé síně by se mohl stát významnou alternativou u pacientů s limitacemi/kontraindikací k antikoagulační léčbě. Údaje ze dvou hlavních randomizovaných klinických studií prokázaly užitečnost a bezpečnost zařízení WATCHMAN LAAC v prevenci CMP u pacientů s FS jako plnohodnotné léčebné strategie. Přes celkovou účinnost všech dnes používaných mechanických okluderů (dokumentovanou prospektivními multicentrickými studiemi) může jednoznačný přínos jejich použití omezovat: (a) 1-3% incidence reziduální tamponády; (b) nedosažení úplného, tedy 100% uzavření u třetiny pacientů; (c) embolizační komplikace včetně embolizace okluderu. Pro zlepšení výsledků byly zkonstruovány nové generace těchto zařízení s cílem dosáhnout: (i) méně traumatického implantačního výkonu; (ii) přesnějšího umístění a zakrytí ústí ouška levé síně (left atrial appendage, LAA). Tento článek shrnuje opodstatnění výkonu, klinické údaje, zařízení, techniky implantace i lékové režimy v dalším sledování pacientů.
Závěrem je třeba konstatovat, že potřebujeme další údaje a studie k prokázání principu LAAC, zvláště v nové éře léčby přímými perorálními antikoagulancii.

Klíčová slova: Cévní mozková příhoda; Fibrilace síní; Tromboembolie; Uzávěr ouška levé síně

Vloženo: 5. prosinec 2015; Revidováno: 17. únor 2016; Přijato: 18. únor 2016; Zveřejněno: 1. duben 2016  Zobrazit citaci