Cor Vasa 2015, 57(4):e239-e244 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2015.07.001

Perikardiocentéza pod echokardiografickou kontrolou v echokardiografické laboratoři - monocentrický prospektivní registr profilu bezpečnosti

Wael El-Husseini^*, Alena Pravečková, Radka Kočková, Tomáš Marek, Petr Frídl, Josef Kautzner

Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha, Česká republika

Úvod: Perikardiocentéza je invazivní výkon pro léčbu velkého perikardiálního výpotku nebo srdeční tamponády a pro diagnostiku perikardiálního výpotku neznámé etiologie. V posledních desetiletích je preferovanou metodou skiaskopická navigace. Jako alternativní metody vedení perikardiocentézy se nicméně objevily nové zobrazovací metody jako echokardiografie. Tyto metody mohou zvýšit bezpečnost uvedeného výkonu.

Metody: Prospektivně byly zaznamenávány všechny po sobě následující perikardiocentézy provedené v období mezi roky 1998 a 2012 na oddělení neinvazivní kardiologie terciárního kardiologického centra. Zaměřili jsme se na bezpečnost a úspěšnost výkonů.

Výsledky: Během 15 let bylo u 185 pacientů provedeno 253 perikardiocentéz. Většina těchto výkonů (240 případů) byla provedena pod echokardiografickou kontrolou v naší laboratoři neinvazivní kardiologie za přísně sterilních podmínek a s dostupným vybavením pro kardiopulmonální resuscitaci. Mezi příčiny výpotku patřily transplantace srdce u 38 pacientů (25 %), pooperační stavy u 20 pacientů (14 %), infekční perikarditida u 25 pacientů (16 %), nádorové onemocnění u 18 pacientů (12 %) a invazivní výkony u 19 pacientů (8 %). Nejčastěji byl volen apikální přístup u 218 pacientů (92 %), parasternální u 13 pacientů (5 %) a subxifoideální u sedmi pacientů (3 %). Celková úspěšnost výkonu dosáhla 97 %, komplikace se vyskytly ve 3 % případů (dvě závažné komplikace [0,3 %]; sedm menších komplikací [2,7 %]). Mezi méně závažné komplikace patřily dva případy malého pneumothoraxu, dva případy drenáže perikardiální tekutiny do pleurálního prostoru, dva případy přechodného průniku do pravé komory; v jednom případě byl výkon komplikován hemoperikardem nevyžadujícím chirurgické řešení. Mezi závažné komplikace patřily dva případy perforace srdeční komory, v jednom se jednalo o laceraci stěny levé komory u lokalizovaného výpotku a druhou komplikací byla lacerace pravé komory; v obou případech došlo k rozvoji hemoperikardu vyžadujícího neodkladné chirurgické řešení.

Závěr: Perikardiocentéza pod echokardiografickou kontrolou, provedená erudovaným echokardiografistou na oddělení neinvazivní kardiologie za přísně sterilních podmínek a s vybavením pro kardiopulmonální resuscitaci, je bezpečný výkon s nízkým procentem komplikací. Apikální přístup představuje bezpečný a hlavní přístup pro provedení perikardiocentézy pod echokardiografickou navigací.

Klíčová slova: Komplikace perikardiocentézy; Perikardiální tamponáda; Perikardiální výpotek

Vloženo: 20. únor 2015; Revidováno: 30. červen 2015; Přijato: 1. červenec 2015; Zveřejněno: 1. srpen 2015  Zobrazit citaci