Cor Vasa 2015, 57(2):e121-e126 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2015.03.005

Prvotní zkušenosti s dispenzarizací pacientů po endovaskulární léčbě výdutí břišní aorty pomocí ultrazvukového vyšetření s kontrastem

Karel Houdek^a,*, Vladislav Třeška^a, Bohuslav Čertík^a, Hynek Mírka^b, Eva Korčáková^b, Jiří Moláček^a, Richard Šulc^a, Miloslav Čechura^a

^a Chirurgická klinika, Lékařská fakulta v Plzni, Univerzita Karlova v Praze a Fakultní nemocnice Plzeň, Plzeň, Česká republika

^b Klinika zobrazovacích metod, Lékařská fakulta v Plzni, Univerzita Karlova v Praze a Fakultní nemocnice Plzeň, Plzeň, Česká republika

Úvod: Všichni pacienti po endovaskulární léčbě výdutě břišní aorty vyžadují pravidelné kontroly se zaměřením na možný výskyt endoleaku a dalšího růstu výdutě. Tyto kontroly probíhají většinou pomocí CT zobrazení s podáním kontrastní látky, která může způsobovat alergie nebo zhoršení renálních funkcí. Samotné CT pak je významnou radiační zátěží pro pacienta. Při použití ultrazvukového vyšetření s kontrastní látkou (CEUS) nejsou pacienti těmto rizikům vystaveni a nejsou exponováni rentgenovému záření.

Cíl: Ověřit diagnostickou výtěžnost ultrazvukového vyšetření s kontrastní látkou při sledování pacientů po endovaskulární léčbě aneurysmat břišní aorty.

Soubor a metodika: Od ledna 2014 zařazujeme pacienty do prospektivní studie. Do studie jsou zařazováni všichni pacienti, kterým je od ledna 2014 implantován stentgraft pro aneurysma subrenální aorty, a pacienti, kterým byl stentgraft implantován dříve a od ledna 2014 u nich proběhla kontrola. Tito pacienti jsou po operaci kontrolováni vždy současně pomocí CT angiografie (CTA) i CEUS. Do studie bylo zatím zařazeno 16 pacientů. Nemocné po implantaci stengraftu vyšetřujeme před propuštěním z hospitalizace a za jeden měsíc, šest a dvanáct měsíců po operaci. Pouze dva lékaři provádějí ultrazvukové vyšetření s kontrastní látkou.

Výsledky: U 16 pacientů bylo zatím provedeno celkem 28 kontrol (jedna kontrola bez kontrastní látky). U devíti pacientů (13 CTA vyšetření a 12 CEUS) byl prokázán endoleak (jednou typ I, osmkrát typ II). U dvou vyšetření nebyla nalezena shoda CTA a CEUS - 7,4 %. Jednou nebyla shoda v typu endoleaku a jednou bylo CTA v detekci endoleaku falešně pozitivní. Při měření velikosti vaku jsme pozorovali významné rozdíly mezi CTA a CEUS (p < 0,001). Vyšetření CEUS bylo hodnotitelné i u obézních pacientů.

Závěr: Zatím jsme pozorovali 100% shodu ve výsledku 25 párových vyšetření. Z dosud provedených srovnání CEUS a CTA se použití CEUS jeví jako metoda, která by mohla být spolehlivě používána v dispenzární péči o pacienty po EVAR. Ultrazvukové vyšetření s kontrastní látkou se zdá dostatečně senzitivní v detekci endoleaku. Ke spolehlivému hodnocení je však potřeba větší soubor pacientů a dlouhodobější zkušenosti, a to především v hodnocení velikosti vaku výdutě.

Klíčová slova: Aneurysma; Dispenzarizace; Endovaskulární léčba; Ultrazvukové vyšetření s kontrastem

Vloženo: 21. leden 2015; Revidováno: 28. únor 2015; Přijato: 4. březen 2015; Zveřejněno: 1. duben 2015  Zobrazit citaci