Cor Vasa 2014, 56(5):e388-e395 | DOI: 10.1016/j.crvasa.2013.12.003

Nasýcovacia dávka prasugrelu u diabetikov s akútnym STEMI - vždy dostatočne účinná? Pozorovanie v dvoch prípadoch a prehľad súčasných znalostí

Matej Samoš^a,*, Marián Fedor^b, František Kovář^a, Lukáš Duraj^b, Jana Fedorová^c, Peter Galajda^a, Ján Staško^b, Tomáš Bolek^a, Peter Kubisz^b, Marián Mokáň^a

^a I. interná klinika, Jesseniova lekárska fakulta v Martine, Univerzita Komenského v Bratislave, Martin, Slovenská republika

^b Národné centrum hemostázy a trombózy, Klinika hematológie a transfuziológie, Jesseniova lekárska fakulta v Martine, Univerzita Komenského v Bratislave, Martin, Slovenská republika

^c HemoMedica - Centrum trombózy a hemostázy, Martin, Slovenská republika

Aktivácia a následná agregácia trombocytov hrá kľúčovú úlohu pri vzniku arteriálnej trombózy, a je teda hlavným terapeutickým cieľom v liečbe akútnych koronárnych syndrómov. Duálna antiagregačná liečba kyselinou acetylsalicylovou a antagonistom receptorov P2Y12 pre ADP tvorí v súčasnosti základ farmakologickej liečby akútneho infarktu myokardu s eleváciami segmentu ST (STEMI). Existuje však široká variabilita vo farmakodynamickej odpovedi na klopidogrel, ktorý je najpoužívanejším antagonistom receptorov P2Y12 pre ADP. Vysoká reaktivita trombocytov po podaní klopidogrelu je spojená so zvýšeným rizikom trombózy stentu a poukazuje na vhodnosť laboratórneho monitorovania antiagregačnej liečby v klinickej praxi. Laboratórne monitorovanie antiagregačnej liečby pomocou ex vivo testov funkcie trombocytov môže pomôcť identifikovať jedincov so slabou antiagregačnou odpoveďou. V súčasnosti tiež existuje narastajúce množstvo informácií o nedostatočnej antiagregačnej odpovedi na klopidogrel, ktorá je špecificky spojená s inzulínovou rezistenciou a diabetes mellitus. Prasugrel, nový, potentný antagonista receptorov P2Y12 pre ADP, dosahuje rýchlejšiu a konzistentnejšiu inhibíciu funkcie trombocytov v porovnaní s klopidogrelom. Liečba prasugrelom bola opakovane popísaná ako efektívna metóda na preklenutie klopidogrelovej rezistencie, pričom rezistencia na prasugrel nebola doteraz spoľahlivo popísaná. V práci popisujeme dva prípady pacientov s diabetes mellitus 2. typu v štádiu orgánových komplikácií, u ktorých 60mg nasýcovacia dávka prasugrelu nedosiahla dostatočnú antiagregačnú odpoveď po 60 minútach od jeho podania. Antiagregačná odpoveď bola meraná pomocou optickej agregometrie a stanovenia fosforylácie proteínu VASP (vasodilator-stimulated phosphoprotein).

Klíčová slova: Akútne makrovaskulárne komplikácie; Antiagregačná liečba; Klopidogrelová rezistencie; Rezistencia na prasugrel

Vloženo: 23. říjen 2013; Revidováno: 27. listopad 2013; Přijato: 1. prosinec 2013; Zveřejněno: 1. říjen 2014  Zobrazit citaci